除了臨床實踐指南,工作組還提出了一些循證醫學證據不足,有待於進一步研究證實的臨床實踐推薦。
一、血壓正常的糖尿病患者的白蛋白尿治療即使在非高血壓患者,降低尿白蛋白排洩治療同樣能減慢糖尿病腎病的進展,改善臨床預後。
1.血壓正常的糖尿病患者出現大量白蛋白尿時應使用ACEI或ARB治療。
2.血壓正常的糖尿病患者出現微量白蛋白尿時可考慮使用ACEI或ARB治療。
3.減少白蛋白尿應被設定為糖尿病腎病的一個治療目標。
二、糖尿病和慢性腎臟病的多途徑干預治療
同時對糖尿病和慢性腎臟病患者的多種危險因素進行干預,各個危險因素的治療效果可疊加而使患者最大程度受益。
1.糖尿病和慢性腎臟病的治療是多途徑的綜合治療,包括生活方式健康指導和降低危險因素的治療,如血糖強化治療、血壓控制、血脂調節、阿司匹林預防心血管疾病、補充維生素和礦物質等。
2.糖尿病和慢性腎臟病患者的目標體重指數(BMI)應控制在正常範圍18.5~24.9 kg/mz。
三、特定群體的糖尿病和慢性腎臟病患者
兒童、青年、老年人和貧窮群體的糖尿病發病率持續增長是導致這些群體糖尿病腎病發病率增加的主要原因。糖尿病腎病易感性的種族差異也可能起著一定作用。孕婦出現糖尿病和慢性腎臟病會嚴重影響母子的健康。
1.糖尿病和慢性腎臟病的篩查和干預應該集中在高危人群。
2.對特定群體糖尿病和慢性腎臟病的治療原則與普通人群相同,但在處理兒童、青少年和老人時有特別注意事項。
3.要減輕特定群體慢性腎臟病的負擔,最經濟的方法是採用群體干預,但是在實施和評估干預時需要考慮到高危人群的特殊性。
4.糖尿病和慢性腎臟病女性患者懷孕後應接受高危妊娠專科和腎臟病專科醫生的共同治療。
5.孕前使用RAS抑制藥物可改善胎兒和母親的預後,但確定懷孕後必須立即停藥。
6.孕期如需要藥物控制血糖均使用胰島素,降壓藥物推薦甲基多巴和拉貝洛爾,不推薦使用降脂藥物,孕期不應限制蛋白攝入。
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