大叔從高約4米處墜落跌傷,傷致胸腰部疼痛不適,雙下肢活動感覺障礙,不能站立行走,當時無昏迷及意識障礙，無頭暈頭痛,無噁心嘔吐,無明顯呼吸困難,大小便未解。
行CT檢查:胸12、腰4椎體爆裂性骨折,胸11/12椎小關節骨折並脊柱長軸成角,胸11/12脊柱及椎管長軸錯位達100%,胸8-11及腰4棘突骨折;左側多發肋骨骨折,左膈面上抬;左側腰大肌血腫,左側膈肌腳損傷;肝膽胰脾,雙腎實質未見明顯異常,腹腔無明顯積液。
DR提示左跟骨粉碎性骨折,左側6-11肋骨骨折,創傷性溼肺。
因病情危重,家屬要求轉我院治療,由家人通知我院救護車接回。
查體發現:
左側胸部稍腫脹,壓痛較明顯,胸廓擠壓徵陽性,左肺呼吸音弱,右肺呼吸音清,未及明顯囉音。
心律齊,各瓣膜區未及明顯雜音,腹部平坦,左上腹部輕壓痛,腸鳴音稍弱。
胸腰背部肌肉緊張,脊柱胸腰背部及腰骶部腫脹,局部壓痛叩痛明顯,見較多瘀斑,胸腰椎活動不能,雙側腹股溝平面以下感覺消失,雙下肢肌力0、肌張力不高,鞍區感覺消失,肝門括約肌反射及提睪反射消失;雙足跟局部腫脹瘀血,左足跟部壓痛明顯,及骨擦感。下肢膝踝反射消失,下肢未引出病理徵。
檢查所見:
左跟骨見多發骨折線影,可見較多遊離骨碎片,周圖軟組織腫脹:左側足舟骨內見類圓形透光區,界清,最大10mm×8mm。餘所見構成左足關節各骨骨質結構完整,骨小梁疏鬆,骨質密度減低;各關節關係對合良好，關節面清晰。左足周圍軟組織腫脹。
腰椎生理曲度存在,序列順,腰椎各椎體邊緣骨質增生變尖。T11、T12、L4椎體內可見多發骨折線影,相應平面椎管繼發性狹窄。L4/5、L5/51椎間盤向四周超出相鄰椎體輪廓,相應硬膜囊受壓,L4/5雙側神經根輕度受壓。餘各椎間盤未見明顯膨出或突出徵象,硬膜囊未見明顯受壓,雙側側隱窩未見明顯變窄,雙側神經根未見明顯受壓。雙側黃韌帶未見明顯增厚,椎旁軟組織清楚顯示,未見異常密度影。
胸廓對稱,氣管居中。右肺上下葉及雙肺各葉見多發條片狀高密度影,邊界模糊。肺紋理走行尚規則,雙肺門結構清晰。心臟、大血管未見異常密度影,縱隔內未見腫大淋巴結。雙側胸腔見少量積液徵;雙側胸膜未見明顯增厚。左側膈肌連續性欠完整,局部胃及腸管、腸繫膜向上疝進左側胸腔內,左肺受壓變小。
骨窗示:第6-12椎體棘突、第10左側橫突及椎小關節、左側第4~11肋骨骨皮質連續性中斷,骨折端對位對線差,胸椎斷端向左前側移位,相應脊髓斷裂。
核磁共振提示：
1、T12、L4椎體爆裂性骨折,T1、T12雙側附件、L4椎板多發骨折,並T11椎體及以上胸椎向前方滑脫(Ⅳ度)，左側位滑脫(II度),T1-T12平面椎管明顯狹窄,相應平面脊髓明顯受壓。
2、T11-L1平面脊髓損傷,T11/12平面脊髓斷裂。
3、腰段椎管硬膜下血腫。
4、胸段段椎旁軟組織挫傷、腫脹。
5、L4/5、L5/51椎間盤突出。
6、左側腹壁軟組織挫傷、腫脹並皮下血腫形成。
診斷考慮:
一、重型複合傷:
1)T12椎體爆裂性骨折並°滑脫伴截癱,脊髓斷裂，
2)14椎體爆裂性骨折，
3)多發肋骨骨折，
4)創傷性溼肺，
5)腹部臟器損傷待排，
6)左跟骨粉碎性骨折，
7)T8-11及L4棘突骨折，
8)左側創傷性膈疝，
二、失血性休克。
患者外傷入院,胸部CT提示膈疝,考慮:創傷性膈疝。
創傷性膈疝一般明確的外傷史，傷後出現呼吸困難，體查相應側下肺呼吸音減弱，甚至胸腔可聞及腸鳴音，胸片或胸部CT可以看到膈層面上抬，甚至可以看到胃或腸管疝入胸腔，一般需要急診手術處理。
急診行膈肌破裂修補+左側胸腔閉式引流術。
病情平穩後進一步治療脊柱骨折。脊髓斷裂，患者終身截癱。
總結：高處墜落致殘致死率特別高，該患者正值壯年，是家庭的頂樑柱，毀的是一個人，甚至一個家庭。
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