宜糖健康
因為有人想偷懶，還想賣藥掙錢（在沒有測定體內B12水平的前提下）！
糖友的“神經系統損害”，無法直觀判斷：
是因為缺乏維生素B12引起，或其它疾病所致，還是因為持續高血糖病情進展所致。
在2018年《二甲雙胍臨床應用專家共識》中提到：長期服用二甲雙胍，可引起維生素B12的水平下降。故每年應測定一次機體B12水平，如缺乏須補充。
然而，維生素B12並不易缺乏。
膳食中維生素B12的吸收，依賴於一種胃黏膜細胞分泌的“糖蛋白內因子IF”。
食物中的維生素B12在胃部，與IF結合後，進入腸道。在腸道酶的作用下，內因子釋放B12，供腸道吸收。
肝臟儲存的B12，通過膽汁排出後，大部分被重新吸收！
這就是維生素B12獨特的“肝腸循環”吸收模式！
人體腸道細菌，還可以自身合成少量維生素B12！
營養狀況良好的人士，即便吃完全不含有維生素B12的膳食，缺乏的症狀，至少要在4—6年後，才會發生！
患胃炎，服用抗驚厥藥物和抗生素，會影響B12的吸收。
年齡增長、維生素B6和鐵缺乏、甲狀腺機能減退，B12的吸收率降低。
嚴重缺乏維生素B12，會導致巨幼紅細胞貧血、高同型半胱氨酸血癥、神經系統損害。
長期血糖控制不良的患者，特別是老人，可能會出現慢性神經病變：
如四肢末端的麻木、刺痛、冷熱等異常感覺，易疲勞、易怒、反應慢、記憶力衰退、肌肉痠痛、耳鳴及聽覺減退，短暫失憶或產生幻覺，頭暈貧血等症狀時，要考慮有維生素B12缺乏的可能。
此時，宜檢測血清維生素B12濃度，在120—180pmol/L，為正常值。
即便老年糖尿病患者，長期服用二甲雙胍，血清檢測顯示缺乏，只要不是嚴重缺乏，同時腸胃功能良好，仍首先考慮“食補”，而不是藥補！
維生素B12的膳食來源，是動物性食物：
包括肉類、動物內臟、魚、禽、蛋；乳製品含量較少。
植物性食物，基本不含有維生素B12。
故而，缺乏維生素B12的常見人群，為素食者，母親為素食者的嬰幼兒，還有老年人。
均衡飲食的普通人，罕見缺乏維生素B12；未見過量攝入B12有毒的報道。
所以，有人無所顧忌地在沒有檢測血清B12含量的情況下，要求患者補充，因為無害！
躍水營養
維生素B12有著非常重要的生理功能，無論對於正常人和糖尿病人都是不可或缺的，尤其是糖尿病人。如果缺乏維生素B12會引起哪些疾病呢？
維生素B12的生理功能
維生素B12又叫鈷胺素，是惟一含金屬元素的維生素，是需要一種腸道分泌物(內源因子)幫助才能被吸收的惟一的一種維生素。維生素B12以輔酶的形式參與體內多種代謝反應，具有重要的生理功能：作為甲基轉移酶的輔因子，參與了體內的蛋白質和氨基酸的合成；保護葉酸在細胞內的轉移和儲存，是神經系統功能健全不可缺少的維生素；它具有促進紅細胞發育生長，參與制造骨髓紅細胞等生理功能。如果因為某種原因而缺乏維生素B12，將會導致一系列的健康問題。
糖尿病人為什麼要補充維生素B12呢？
因為糖尿病人容易缺乏維生素B12，原因：
糖尿病患者長期服用降糖藥二甲雙胍影響維生素B12的吸收，使體內維生素B12水平較低； 糖尿病患者由於限制飲食，容易出現營養不良而導致缺乏維生素B12 。
維生素B12對糖尿病人主要作用：保護糖尿病患者的神經系統，加速碳水化合物和脂肪的代謝。
如果糖尿病人體內缺乏維生素B12，神經系統就可能受損，並且受損後是不可逆轉的，可能會導致周圍神經炎的發生，通常表現為感覺異常，運動神經和感覺神經均可能會累及。通常表現為，面部神經疼，或其他部位神經疼，手腳麻木刺痛等。
糖尿病合併視網膜病變，如果長期缺乏足夠的維生素B12，就會加速糖尿病患者視網膜的病變速度，導致眼周毛細血管受損。
缺乏維生素B12會引起哪些疾病？
1. 惡性貧血 由於維生素B12的缺乏而引起巨幼紅細胞性貧血。嚴重的貧血可導致疲勞、呼吸困難，以及充血性心力衰竭的相關症狀，如踝關節水腫等。
2. 消化道疾病症狀，如噁心、嘔吐、胃灼熱、腹脹和脹氣、便秘或腹瀉、食慾不振和體重減輕等。
3. 維生素B9、B6、B12還能控制血液中同型半胱氨酸的水平，同型半胱氨酸增高會導致心臟病。
4. 長期維生素B12缺乏，會引起阿爾茨海默病；會出現記憶力減退、抑鬱、強迫症和精神病。
怎樣補充維生素B12？
由於維生素B12不能在體內產生，所以必須在飲食中攝入。維生素B12主要是動物消化道中的某些細菌產生的。因此，它是天然存在於動物產品如海產品，肉，蛋，牛奶、肝臟中；酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等當中含量較少。（這就是為什麼素食者往往缺乏這種維生素）。可以通過食物來獲取補充，或在醫生或營養師的指導下選擇膳食補充劑維生素B12。 
橙子醫生
你好，三諾講糖很高興為你解答！維生素B12對糖尿病人主要作用就是：保護糖尿病人神經系統，加速碳水化合物、脂肪的代謝。
糖尿病患者特別是老年糖尿病友更應該補充維生素B12。這是因為：
1、老年糖尿病人進食量偏少，因為擔心熱量超標，肉類吃的不多，極容易缺乏維生素B12。
2、如果糖尿病人體內缺乏維生素B12，神經系統就可能受損，並且受損後是不可逆轉的。維生素B12有維護神經髓鞘的作用，可以預防和治療糖尿病引起的周圍神經炎。
3、糖尿病合併眼病視網膜病變，如果缺乏維生素B12，視網膜病變就會加速發展，引起眼周毛細血糖受損。
4、有部分糖尿病患者長期服用二甲雙胍，影響了維生素B12的吸收，所以也要補充維生素B12。
不過，補充維生素B12不一定要通過吃藥，最好通過食物補充，維生素B12的食物主要來源：動物肝腎臟、豬肉、羊肉、雞肉、牛肉、蛤類、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、魚類、牛奶、乳酪、乳製品等 ，當然，如果嚴重缺乏維生素B12可以用B12製劑補充。
三諾講糖
這個問題問得很好，因為有很多糖尿病人都忽視了。
為什麼說糖尿病人要補充維生素B12呢？
因為很多使用降糖藥的糖友都會出現胃腸道副作用，尤其是二甲雙胍。長期服用二甲雙胍，會導致腸道對維生素B12的吸收率降低，引起其水平下降。維生素B12水平下降，還與糖尿病人發生神經病變、心腦血管併發症、貧血、腎病等有關。此外，糖尿病人由於限制飲食，更容易出現營養不均，也就更容易缺乏維生素B12了。
如果缺乏維生素B12，容易出現貧血、皮膚問題、牙齦問題、神經問題，所以糖友們要注意維生素B12的補充。那要怎麼補充維生素B12呢？
1.含服甲鈷胺，即甲基維生素B12來補充。由於維生素B12是一種水溶性維生素，所以即便服用過量也不會對身體造成危害，因為過量的維生素B12會通過尿液排出。
2.食補為上策，維生素B12 廣泛存在於各類食物中，比如肝臟、瘦肉、魚肉、貝殼類、奶蛋類、酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等。
更多維生素如何進行食補，糖友們可以參考下面這張表格，表格裡的維生素也是大多糖友們所缺乏的，應適當補充。
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糖尿病專科醫生為大家解答。
維生素B12是糖尿病患者中比較常用的一種藥物，但它也不是所有的糖尿病患者必須服用的一種藥物。
維生素B12又叫鈷胺素，是唯一含有金屬元素的維生素，在腸道內需要內源性因子來促進吸收。動物內臟、肉類、豆製品都含有豐富的維生素B12，人體腸道的菌群也會合成一部分維生素B12，因此糖尿病患者如果腸道功能正常或者正常飲食，不會出現維生素B12的缺乏，就不需要補充維生素B12。但如果腸道功能異常，缺乏促進吸收的內源因子，即使在飲食中補充相應的食物，也會出現惡性貧血。
維生素B12主要用於治療巨幼紅細胞性貧血，也用於神經性病變的治療。
糖尿病患者補充維生素B12是因為長期血糖控制不良，患者可能出現了慢性併發症-神經病變，周圍神經病變如四肢末端的麻木、疼痛、冷熱等異常感覺，及自主神經病變如心慌、體位性低血壓、便秘腹瀉交替等症狀。
目前臨床上比較常用的是甲鈷胺，也稱為甲基維生素B12，它是一種內源性的輔酶，非常容易進入神經細胞器，參與神經元兇險嘧啶核苷合成，促進葉酸利用和核酸代謝，目前廣泛用於神經病變和神經營養治療。
自從甲鈷胺問世，就取代了傳統的注射用維生素B12，口服片劑臨床使用依從性好，有利於患者的長期維持治療。用量為500ug，一天3次口服的常規劑量未發現明確的藥物不良反應，因此可以長期應用來維持療效。
但是因為其很快就能達到很高的血藥濃度，如果口服甲鈷胺1月，神經病變沒有改善，即可停用，防止無效和藥物蓄積的後果。
部分糖尿病患者控制飲食，也可能導致某些營養物質的吸收障礙，或者妊娠並糖尿病患者多有不同程度的營養不良性貧血，也可應用於這些患者，達到一藥多效的目的。
孫醫生講糖
維生素B12又名鈷胺素，屬於B族水溶性維生素，是唯一含有金屬元素的維生素，人體無法自身合成，需要從食物中獲得，維生素B12在人體胃壁細胞分泌的內因子幫助下才能被吸收，但人體對維生素B12的需求量極少，從食物中攝取的維生素B12可以儲存在肝臟中，慢慢利用，因此，飲食正常的人，很少會出現維生素B12缺乏，但是有些人胃腸功能出現問題，導致內因子分泌障礙，維生素B12吸收減少，容易缺乏維生素B12 。
維生素B12具有廣泛的生理作用和藥理活性，可作為輔酶參與碳水化合物、蛋白質和脂肪代謝，促進蛋白質合成，提高葉酸的利用率，促進紅細胞發育和成熟，維持正常的造血功能，預防惡性貧血，並可參與神經遞質合成，有助於消除煩躁情緒，增強記憶力，改善平衡能力，維持正常的神經功能，此外，維生素B12還可參與同型半胱氨酸的代謝，降低血漿同型半胱氨酸水平，降低冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的發病率和死亡率，在臨床上可用於治療維生素B12缺乏所致巨幼紅細胞性貧血、周圍神經炎和高同型半胱氨酸血癥。
糖尿病是以高血糖為特徵的慢性性代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和（或）胰島素分泌不足所致，可分為1型糖尿病和2型糖尿病，那麼糖尿病患者為什麼要補充維生素B12呢？孫藥師考慮主要有以下三點原因：
1. 維生素B12主要存在於動物肝臟、腎臟、豬肉、牛肉、雞肉、魚類、蛤類、雞蛋、牛奶等動物性食物中，植物性食物中很少含有維生素B12，一些過度追求血糖控制或崇尚素食主義的糖尿病患者，上述飲食攝入不足，從而導致維生素B12缺乏，需要補充維生素B12。
2.糖尿病神經病變是糖尿病常見的慢性併發症，其中以自主神經病和遠端對稱性多發性周圍神經病最常見，糖尿病神經病主要表現為肢體麻木、疼痛、感覺減退等，嚴重者可合併感染、壞疽甚至截肢，糖尿病神經病變治療包括血糖控制、針對發病機制治療、對症治療和神經營養修復治療等，維生素B12屬於神經營養修復藥物，可促進神經修復，改善糖尿病患者自發性肢體疼痛、麻木、神經反射及傳導障礙，因此，補充維生素B12是為了治療糖尿病神經病變。
3.二甲雙胍是治療2型糖尿病一線、首選和全程藥物，大多數2型糖尿病患者需要長期服用，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平降低，這可能與二甲雙胍改變小腸蠕動，刺激腸道細菌過度生長，競爭性抑制維生素B12吸收有關，建議長期服用二甲雙胍的糖尿病患者每年檢測1次維生素B12水平，如缺乏需適當補充維生素B12。
參考文獻：
中國2型糖尿病防治指南（2017年版）
二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）
南開孫藥師
因為糖尿病患者屬於缺乏維生素B12的高危人群，這與糖尿病的疾病特點、用藥情況以及飲食、年齡等有關係，而維生素B12是維護神經系統功能健康的的重要元素，人體缺乏維生素B12可能會出現貧血、記憶力減退、精神不振、抑鬱、老年痴呆症風險增高等，還會加重糖尿病患者的神經系統病變。
但並不是所有糖尿病患者都需要補充維生素B12，還要根據具體情況而定。
糖尿病患者有以下情況下容易出現維生素B12缺乏
1、老年糖尿病患者食慾減退，攝入魚肉類蛋奶等富含維生素B12的食物較少，容易出現維生素B12缺乏，這些食物是維生素B12的主要來源。
2、部分糖尿病患者受多種因素影響，消化功能下降，導致部分營養素吸收率下降，胃腸健康出現危機，而維生素B12是需要胃壁分泌一種內因子（屬於一種蛋白質）來幫助吸收的，所以有胃部疾病或者消化功能減退的糖尿病患者容易缺乏維生素B12。
3、部分糖尿病患者服用的二甲雙胍降糖藥對維生素B12的吸收會有所影響。
在2018年《二甲雙胍臨床應用專家共識》中也提到了長期服用二甲雙胍可引起維生素B12的水平下降，缺乏風險增加1.09倍。4、糖尿病患者血糖水平較高，會影響神經系統健康，容易出現神經細胞腫脹、神經纖維的鞘膜脫落等神經病變，導致溫覺、痛覺減退，麻木、觸電感、刺痛、蟲爬感等變化，而維生素B12對神經系統健康有積極促進作用。
如果有以上情況，可以適當補充維生素B12補充劑或者適當增加富含維生素B12食物，例如動物肝臟、肉類、牛奶、雞蛋、含酵母的發酵食品等，最直接的確定維生素B12是否缺乏的方法就是檢測血清維生素B12水平。
謝謝閱讀，希望對您有所幫助。
被寫作耽誤的營養師
中國糖尿病患者比較多，平均每11個人中就有1人患有糖尿病，這還不包括糖尿病前期人群。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其併發症卻嚴重危害人體健康。在這次新冠病毒出現後，您可能發現，患有糖尿病等基礎性疾病的人在感染病毒後身體情況明顯不如他人。糖尿病患者不僅要按時服用藥物，還要服用相關的維生素，維生素B12就是其中一種。
由於糖尿病處在氧化應激和慢性嚴重的狀態，經常並發動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、神經損傷等一系列併發症，這就需要補充一些營養素。在美國糖尿病協會科學年會上公佈的一項研究表明，吃富含維生素B12以及維生素B6的食物以及相關補充劑的人，其罹患2型糖尿病的風險分別降低了10%和11%，由此可見，維生素B12及其營養補充劑，是有助於降低2型糖尿病風險的。
糖尿病人服用的降糖藥物比較多，鹽酸二甲雙胍片就是其中一種，這也是醫生經常給糖尿病人推薦的降糖類藥物。但是長期服用鹽酸二甲雙胍片也會有弊端，就是為會造成維生素B12的缺乏。維生素B12是一種水溶性的維生素，身體缺乏維生素B12事會出現渾身沒勁、身體疲乏、手腳經常出現麻木刺痛感等症狀發生。
與其他的B族維生素不同，維生素B12僅存在於動物性食物中，對於不愛吃肉的朋友來說更容易出現維生素B12缺乏的問題。您可以直接服用維生素B12或者複合B族維生素片，避免維生素B12的缺乏。
王桂真營養師
維生素B12是B族維生素之一，又稱為“鈷胺素”，是體內多種代謝酶的重要輔酶。維生素B12缺乏最常見可以引起巨幼紅細胞性貧血，還會導致肢體麻木、針刺感等外周神經病變，以及疲勞、厭食、認知損害等。近年來研究發現，維生素B12缺乏還與阿爾茨海默病、帕金森綜合徵以及抑鬱等有關。糖尿病患者為什麼要補充維生素B12呢？
1.飲食控制
自然界中維生素B12是由微生物合成的，人類攝取維生素B12主要通過肉類、蛋類和奶製品。但由於糖尿病患者需要控制能量攝入，防止血糖過高，因此需要進行嚴格的飲食控制，尤其是肉類的攝入，這樣就可能會引起維生素B12的攝入不足，導致出現營養性缺乏，甚至會引起巨幼細胞性貧血，所以病程較長的糖尿病患者一般都需要額外補充維生素B12。
高血糖容易引起微血管循環障礙，導致外周神經功能紊亂，從而引發糖尿病周圍神經病變。所以糖尿病患者的手腳等遠端肢體會常常出現麻木、蟲爬、針刺、觸電樣等感覺異常。維生素B12可促進神經髓鞘脂類的合成，維持有髓神經纖維功能完整，改善神經傳導阻滯，因此可用於治療糖尿病周圍神經病變。
3.預防糖尿病血管病變
血管病變是糖尿病最常見的併發症之一。研究發現，糖尿病患者高同型半胱氨酸水平與糖尿病血管病變密切相關，可導致糖尿病腎病、腦血管硬化、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病視網膜病變等。但糖尿病患者的血清同型半胱氨酸水平與維生素B12的水平呈負相關，維生素B12可促進同型半胱氨酸的代謝，加速其清除，補充維生素B12可預防和延緩糖尿病血管病變。
4.預防藥物性缺乏
二甲雙胍是治療糖尿病的一線降糖藥物，指南推薦如患者無禁忌症情況下應始終保留在糖尿病患者的治療方案中，但長期服用二甲雙胍會阻礙維生素B12通過腸道吸收，引起機體維生素B12缺乏，所以這也是糖尿病患者需要補充維生素B12的原因之一。
相對於普通人來說，糖尿病患者會更容易出現維生素B12缺乏，而且補充維生素B12對防治糖尿病併發症有重要作用，所以糖尿病患者除了控制血糖外，還需要積極補充維生素B12。
藥師方健
我前面也介紹過糖尿病有一種非常痛苦和可怕的併發症，就是糖尿病神經病變。當糖尿病患者血糖控制不佳時，患者的神經末梢就會受到高血糖的毒害作用，從而導致神經變性。當神經出現變性之後，患者會表現出皮膚莫名其妙的瘙癢感，蟲爬感，繼而感覺下降，痛溫覺消失，對於痛覺、溫度覺不敏感。這是很嚴重的一種病變，會給患者造成極大的痛苦。、
而維生素B12，具有營養神經、保護神經髓鞘，促進造血和增加葉酸在體內利用率等功效。
我們的神經，表面包有一層髓鞘，這個東西可以幫助我們神經提高傳遞信號的功率。同時，它也像電線外面包的那一層塑料絕緣體，防止兩根神經之間的信號相互干擾影響。髓鞘對於我們神經功能有重要作用。而維生素B12可以保護髓鞘，營養神經，對抗高血糖對我們神經的毒副作用。
因為維生素B12可以保護患者神經，抵擋高血糖對神經的毒害作用，因此要補充維生素B12。這是第一個原因。
第二個原因就是二甲雙胍這種經典的控制血糖的藥物，有一個不好的副作用就是降低服用者體內維生素B12和葉酸的含量。另外，我國老年人體內維生素B12的含量普遍較低，一部分糖尿病患者年紀也不低，因此，綜合上述幾種原因，在治療的時候，一般要讓患者同時服用維生素B12。
這方面也有各種研究，聯合補充維生素B12可以提高治療效果。
食物中的維生素B12主要來源於動物內臟，比如豬肝、腎等，還有動物的肉類、蛋類。但是，動物內臟膽固醇含量過高，不是糖尿病病人合適的飲食。另外，烹飪中會有30%的維生素B12損失。因此，是有必要通過藥物進行維生素B12的補充的。
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