糖尿病病友都害怕腎臟出問題……
那麼，
糖尿病一定會腎臟出問題嗎？
怎樣才算糖尿病腎病？
糖尿病腎病了怎麼辦？
首先，在以前是這樣定義糖尿病腎病的：糖尿病5年以上，有蛋白尿。
重點是不能僅僅只關注蛋白尿的出現，還需要監測腎功能的下降情況。
當然蛋白尿還是非常重要的指標，這裡指的蛋白尿不是普通的尿常規裡面的蛋白“+”，此時需要重視檢查的是尿白蛋白排洩率（UAE/AER）或尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）。
還有定期做眼底檢查，專注糖尿病視網膜病變是否出現，這也是糖尿病腎病診斷的標準之一。
大家可能更關注的是糖尿病腎病如何治療？
糖尿病腎病是腎科裡最讓醫生頭痛的病種。因為要解決的問題很多，如控制血糖、控制血壓、降血脂、強化心腦保護等等。
控制血糖：
首先是合理的飲食，適當運動，控制體重。血糖的控制目標是糖化血紅蛋白7%。-推薦藥物-二甲雙胍片是推薦的經典藥物，在ckd3a期之前不用減量，ckd3b期需要評估，ckd4-5期停用。特別適合伴有肥胖的糖尿病腎病病人。磺脲類降糖藥（格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齊特、格列喹酮）ckd3期後均需要減量或者停用。胰島素和胰島素類似物的使用是很多的。目前還有很多新藥的上市，比如：達格列淨、恩格列淨、坎格列淨、利拉魯肽、西格列汀等等。這些新藥的上市，也為更多患者帶來更多獲益。
控制血壓：
低鹽飲食、控制體重、適當運動、規律生活作息、保證睡眠，其次才是藥物。降壓目標值為<140/90mmHg，<130/80mmHg更為理想。血壓≥140/90mmHg開始接受藥物治療；≥160/100mmHg，兩種藥物聯合治療。-推薦藥物-ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑，俗稱的普利類）、ARB（血管緊張素受體抑制劑，俗稱沙坦類）、噻嗪類利尿劑（速尿、雙氫克尿噻）以及二氫吡啶類CCB（維拉帕米、地爾硫卓）。服用ACEI、ARB類或利尿劑的患者，需監測血肌酐、估計腎小球濾過率和血鉀水平。
低脂飲食、運動和他汀類降脂藥（瑞舒伐他汀、辛伐他汀等等）。
更多的新藥，如：舒洛地特、阿麴生坦、吡哆胺等，也在陸續地上市。
相信今天的內容會給糖尿病腎病朋友帶來更多的希望。
1、KDOQI Clinical Practice Guidelines andClinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. 2007National Kidney Foundation
2、中國2型糖尿病防治指南(2017年版）
3、Perkins BA, et al. N Engl J Med.2003;348(23):2285-93.
4、中國成人糖尿病腎病臨床診斷的專家共識中華內分泌代謝雜誌，2015，31（5）
5、2018年版糖尿病診療指南（ADA）
6、美國臨床內分泌醫師協會（AACE）聯合美國內分泌學會（ACE）：2018《2型糖尿病綜合管理策略共識聲明》
7、.Mori H, et al. J Diabetes Investig2014;5(3):313-9；2.Kawasaki L , et al. J Diabetes 2015Jan;7(1):41-6；3. Jan H. Cornel,et al. Diabetes Care. 2016Dec;39(12):2304-2310.
8、Int J Clin Exp Med 2016;9(7):12481-12491
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