3月10日，四川大学华西医院甲状腺外科病房，52岁的黄先生正在病房里来回踱步，前两天还需要人搀扶的他现在已经能够自己轻松下地走动了。
多学科团队历时9小时成功完成手术
就在三周前，黄先生刚刚接受了一个“世界级难度”的手术，甲状腺癌肿瘤侵蚀到了他的颈内静脉、双侧头臂静脉、上腔静脉，距离心脏不到2厘米，这在国际上都极为罕见，手术难度极大。
3次多学科会诊，9小时的漫长手术，经过救治，黄先生成为华西医院收治的第二例该类型手术的成功案例。
癌栓逼近心脏
距离不到2厘米
一般情况下，甲状腺癌恶性程度不高，发展较慢，在普遍的意识中，是一个“惰性癌”。但对于家住云南的黄先生来说，他所罹患的甲状腺癌却不那么“友好”。“四五年前确诊，做了手术，去年发现脖子又长得很大，再去看，医生就说，这个手术做不了。”黄先生的儿子告诉红星新闻，辗转老家当地、昆明医院，都因为病情严重，无法再次手术，“昆明的医生推荐说来四川的华西医院，这边做过一例成功的手术”。
患者颈部巨大的肿瘤
2019年年底，黄先生一家三口来到华西医院甲状腺外科求诊，检查结果也让医生感到震惊，黄先生的术前诊断结果为甲状腺滤泡癌术后伴双颈淋巴结转移，颈部双侧甲状腺位置有巨大肿块，左侧肿块直径约9×5厘米，右侧肿块直径约5×4.9厘米，肿块侵入左侧颈内静脉，左侧颈内静脉、头臂静脉及上腔静脉内瘤栓形成。尤其上腔静脉的癌栓，已经步步逼近心脏，距离不到2厘米。“（癌细胞）生长速度非常快。”华西医院甲状腺外科李志辉教授介绍，继续快速蔓延的癌细胞可能会侵犯至心脏，造成心律失常甚至心跳骤停，危及生命。
据可查据的专业文献，这类病例全世界完成的手术不到10例。2019年10月，华西医院多学科协作，曾为24岁的甲状腺癌患者成功切除了从颅内静脉到心脏的超长“癌栓”，目前恢复情况良好。“有了第一例，我们就有了可复制的成功经验。”李志辉说，虽然手术难度很大，但为了病人，值得一试。
不巧的是，完善了相关检查后，突遇新冠肺炎疫情发生，按照医院要求非急诊手术都需要延期开展，但黄先生的病情危重，再拖下去可能就来不及了。“这属于限期手术，就是在一定时间内必须要做，不然会有生命危险。”李志辉说，随即，科室开通绿色通道，协调完善相关检查，黄先生得以入院。
3次多学科会诊制定手术方案
多名医生轮番上台
由于病情特殊，李志辉教授邀请了3次多学科会诊讨论，肺癌中心、麻醉科、血管外科、甲状腺外科多名专家对病情进行了分析，并针对手术中可能出现的情况做好了准备，“需要大量备血”“麻醉风险极高，术中备用ECMO”“肿瘤侵及颈总动脉，可能需要人工血管置换”……
多学科团队术前讨论
三周前，甲状腺外科李志辉教授医护团队、肺癌中心周清华教授团队、麻醉手术中心刘斌教授团队、耳鼻咽喉·头颈外科刘均教授团队、血管外科袁丁教授等多学科团队成员和手术室团队，通力协作，默契配合，顺利完成了手术。“手术很顺利。”李志辉说。
这例在医生眼里很顺利的手术，也足足做了9个小时。“麻醉风险很大，手术中出现心率失常的情况，患者很可能就下不了手术台。”李志辉说，心脏外科和普通外科的麻醉同时“掌舵”，成功及时地发现和解决了患者术中出现的两次心跳紊乱，“有惊无险”。
积累了此前的手术经验，在给黄先生做食道修复和喉成形手术时，没有像常规手术那样切开患者气管、切断双侧颈部神经，而是另辟蹊径，从咽喉处进入。“避免切开气管，造成感染，导致手术失败。”李志辉说，这些“小窍门”，实则是降低了手术失败的风险。
多学科团队历时9小时成功完成手术
李志辉说，这类高难度手术，实际上是对医院多学科团队的“大考”，多名相关科室专科医生轮番上台，各司其职，和麻醉、护理团队的默契合作，手术才得以成功。
9个小时的精心作战，最后成功完整切除了肿瘤和累及的大血管，重建上腔静脉，并进行了受累食道修复和喉成形术。
术后，黄先生被推进了心脏外科ICU，由专业的护理团队严密观察，1天半后顺利转回了普通病房。
“两位医生出来都说，手术很顺利。”黄先生儿子说，手术前，医生通过微信视频，几乎跟远在云南的所有家人都详细解释了手术风险。手术成功，他们心里的石头也落了地。
去年10月完成首例同类型手术
为24岁研究生重启人生
2019年10月，四川大学华西医院多学科团队就完成了首例同类型的“世界级难度”甲状腺癌手术。
24岁的小赵是一名研究生，手术前一年，接受过甲状腺癌根治术后不幸复发，肿瘤沿上腔静脉从颈内一直长到心脏内，并在右心房内形成一个“癌栓”，使上半身静脉血管完全“堵塞”，随时可能猝死……
手术不仅要切除巨大肿瘤，还要保证在不发生癌栓脱落、心脏和肺动脉急性癌栓（导致患者猝死）的前提下，完整切除受肿瘤侵犯的所有上半身的静脉大血管、完整摘除包括左侧颅内静脉在内的所有大血管及右心房内的癌栓，还要重建患者的上腔静脉系统，恢复和重建正常的上半身大血管系统，并保证上半身静脉血流正常回流，保证术后远期生存和生活质量。
术前先后5次多学科会诊，包括肺癌中心、麻醉科、胸外科ICU、耳鼻咽喉·头颈外科、胸外科、心脏大血管外科、影像科、血管外科、核医学科等近15个科室、20余名国内顶级专家参与，长达10个小时的大型手术，为小赵赢得了第二次活下去的机会。
来源：成都商报-红星新闻记者 于遵素 受访者供图
閱讀更多 升學幫 的文章
