一个月前在私人医院的一次就医经历，昂贵的检查和治疗费用，“宫颈糜烂”的帽子，令李女士忧心不已。难道自己的妇科疾病这么严重？最终，心理压力颇重的她忍不住向好友倾诉了自己的困扰，在好友的建议下，怀着忐忑不安的心情，她走进了陈姗主任的诊室。
“宫颈糜烂”可以是生理性改变
铺天盖地的电视广告，路边派发的宣传小册中，随处可见“宫颈糜烂”的踪影。那么，作为让女性朋友恐惧的妇科问题，这是一种严重的疾病吗？
那么，先让我们从专家的口中去初步认识“宫颈糜烂”。
常规妇科检查中，女性宫颈外口处宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区域，被称为宫颈糜烂样改变，即以往所谓的“宫颈糜烂”，曾被认为是慢性宫颈炎症的常见病理改变之一。随着医学的发展，对宫颈病变的病理生理认识逐步提高，现在，我们已经知道，“宫颈糜烂”这一疾病诊断术语并不恰当。因为，“宫颈糜烂”仅是肉眼观察的结果，并非上皮脱落、溃疡所见的真性糜烂，而在显微镜下，“宫颈糜烂面”覆盖着完整的宫颈管单层柱状上皮，只是由于上皮菲薄而透露出其下的红色间质面。另一方面，在常被用作诊断手段之一的阴道镜检查中，“宫颈糜烂面”表现为原始鳞柱状交接的外移，这是由于雌激素水平增高导致宫颈管柱状上皮增生外移的一种生理性改变。相应的，随着年龄的增长，雌激素水平下降，“宫颈糜烂面”也就会随之从宫颈外口退缩到宫颈管内，这也是为什么“宫颈糜烂”的诊断常会出现在年轻女性身上。
“原来这并不是什么大问题，那就好！”陈教授的一番话让李女士松了一口气。
只是，接下去的解释又让她的心紧张起来。
“宫颈糜烂”可能的病理性原因
“宫颈糜烂”，或是宫颈糜烂样改变，可能是生理性的柱状上皮异位，也就是宫颈阴道部的鳞状上皮被宫颈管的柱状上皮取代，而导致的肉眼改变。这是我们已经知道的，但是不可忽略，宫颈糜烂样改变也可以是病理性的。这主要是宫颈炎症时宫颈上皮充血、水肿的改变，更严重的，也可能是宫颈上皮内瘤样病变（CIN）以及宫颈癌的早期表现。
“那我要怎么才能区分我的宫颈问题是哪一类？都需要些什么治疗？”李女士焦急的问道。
最常见的病理性原因：宫颈炎症
作为妇科常见疾病之一，宫颈急性炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎。其中，以后者多见，尤其是黏液脓性宫颈炎（MPC）。导致感染的病原体是多种的，以性传播疾病病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体检测、单纯疱疹病毒最多见，也可以是内源性病原体，少部分病原体不清。当出现阴道黏液脓性分泌物增多，检查发现宫颈充血、水肿、质脆，容易触血时，就要进行初步的阴道宫颈分泌物检查、淋病奈瑟菌、衣原体的检测及细菌培养。根据检查结果，进行针对性治疗。当病原体不明确时，可采用针对细菌性阴道病的治疗。
当宫颈管黏膜炎症未能得到彻底及时治疗时，可能引起上生殖道炎症，如子宫内膜炎、输卵管炎等盆腔炎症性疾病。
此外，与宫颈慢性炎症相关的病变还包括宫颈息肉、宫颈腺囊肿及宫颈肥大。这些问题，在排除感染及宫颈癌前病变后，宫颈腺囊肿及宫颈肥大多数不需要治疗；而宫颈息肉则需切除行病理检查明确病变性质。
“这样看来，我估计就是您所说的黏液脓性宫颈炎了，那之前在私人医院看病时建议做的LEEP术是不需要的吧？针对我的问题，需要做些什么处理？”听了陈教授的话，李女士觉得终于可以放下心头的包袱。
“是的，目前你还需要做一些检查，明确诊断及排除宫颈癌前病变。”陈教授继续解释道。
需要警惕的“宫颈糜烂”：宫颈癌及宫颈上皮内瘤变
宫颈糜烂样改变中的生理性柱状上皮异位，大部分是不需要特殊治疗的，这是在除外了感染、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的基础上。
这是需要警惕的问题，因为宫颈柱状上皮外移与宫颈癌前病变甚或宫颈癌具有外观上的相似性。在宫颈癌前病变中，除了细胞学上的异常，人乳头瘤病毒（HPV）在宫颈细胞异常及宫颈癌的病理学上具有最为重要的作用。当然，必须说明，生殖器HPV感染在年轻的性活跃女性中是极为常见的，80%的HPV感染可以自我清除，时间长短由HPV的型别决定。研究发现，高危型HPV的持续感染会导致宫颈癌及宫颈病变。由此，对宫颈癌的筛查变得有迹可循。
根据宫颈癌筛查指南，推荐对于21~29岁有性生活妇女至少每两年一次进行宫颈细胞学检查；注重高危人群的筛查（包括多性伴、性生活过早、CIN2/3、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏等）；对30岁以上妇女采用细胞学和HPV相结合方法，低危的30岁以上、两项检查均阴性或连续3年细胞学筛查阴性的妇女，可延至每三到五年一次；无论是否曾接种HPV疫苗，策略相同；每年的常规妇科检查是必须的。建议寻求专科医生的帮助，根据筛查结果，结合最新的诊治指南，接受规范化处理，这包括后续的阴道镜检查、活检、宫颈锥切、手术及辅助治疗。
听到这里，李女士微笑着点点头：“谢谢，陈教授，那就请您帮我把检查完善，让我安心接受下一步的治疗吧。”
“我还有一个问题想咨询，对于女性而言，宫颈病变真的就无可避免吗？”她又接着问道。
陈教授说：“并非如此，宫颈病变的预防其实是多方面的，这主要包括了以下几个方面：要注重性卫生及保健，提倡晚婚少育，积极治疗性传播疾病；重视高危因素和高危人群，一旦出现异常症状及时到正规医院就医；开展宫颈癌普查普治，就个体而言要重视宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗；按照筛查规范严格进行，异常者进一步处理；此外，近几年兴起的HPV疫苗的应用也可使年轻女性获得对部分高危型HPV感染的免疫能力。总之一句话，预防是关键，规范化的检查治疗则是使宫颈病变获得良好预后的重要途径。”
中山六院妇科 王敏仪 陈姗
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