病历简介
XXX 性别： 女 年龄：35岁
病史：2014年出现多关节肿痛，累及双手近端关节、掌指关节、双腕关节、颞颌关节、双肩关节、双膝关节、双踝关节、双足趾关节，化验ANA:1:1280H、抗角蛋白抗体1:40，抗核周因子1:40、类风湿因子80IU/ml、抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体：1000U/ml、抗环瓜氨酸肽抗体1600RU/ml,查唇腺活检阳性。
诊断：类风湿关节炎 继发性干燥综合症
2014年至2016年5月期间，规律免疫抑制治疗为主，病情有所好转，但B细胞明显降低。
2016年6月开始加免疫调节治疗，停用甲氨蝶呤、环磷酰胺后B细胞有所上升。
2017年4月至2018年8月由于备孕、怀孕和哺乳没有正规治疗，病情有所反复。
2018年10月至2109年四月开始肠道免疫微生态调节治疗，病情稳定。
2019年4月至2019年11月院外又开始规律免疫抑制治疗，期间病情反复，B细胞再度降低。
2019年11月29日至又回到我院今开始免疫肠道微生态治疗，病情缓解，B细胞上升，接近正常。
小结
1、诊断为类风湿关节炎 继发性干燥综合症，初始给予甲氨蝶呤片、环磷酰胺、羟氯喹、沙利度胺等传统DMARDS治疗后，疾病并没有达到完全缓解或低疾病活动度，Th17细胞反复升高，而且B淋巴细胞处于较低水平，存在感染的风险。
2、改用免疫调节治疗后，病情达到了临床缓解，B淋巴细胞有一定的升高，但不稳定，Th17恢复到正常，Treg基本正常。2017年4月到2018年11月因备孕、怀孕和哺乳没有正规治疗，病情有所反复。
3、2018年11月查甲烷氢呼气试验阳性，开始肠道免疫微生态治疗，加用酪酸梭菌活菌胶囊、活菌王、丙戊酸钠调节肠道菌群治疗， B淋巴细胞升高到106个/ul，病情缓解，稳定。治疗期间若不控制饮食，甲烷氢试验“加重” ，基本控制饮食，甲烷氢试验“好转”，最近饮食控制仍不好，甲烷氢试验仍为阳性。
4. 2019-04-23就诊于外院，给予免疫抑制治疗，病情加重，多关节疼痛反复，且T淋巴细胞、 B淋巴细胞、NK细胞、Treg细胞均处于较低水平。
5.2019年12月再次回到我院进行肠道微生态调节治疗，T淋巴细胞、 B淋巴细胞、NK细胞、Treg细胞均升高，病情再度缓解。
6.通过调节免疫及肠道肠道菌群联合治疗期间，细胞因子全面下降，近期未再复查细胞因子，应当进一步观察。
总之，这例患者告诉我们，先后两次应用免疫抑制剂效果不好，同时可以使B细胞减少，增加了感染的机会。相反，应用免疫微生态调节理念病情控制较好，如果能够进一步控制饮食，使甲烷氢阴性，可能治疗效果更好，同时B细胞基本恢复正常，减少了机体对正常免疫的干扰，减少感染的机会。
这一例非常有教育意义！
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