此文摘自《中國中醫基礎醫學雜誌》2008 年第 14 卷第 4 期王春雷 ,吳金鵬 ,王 軍 ,原 林(南方醫科大學 ,廣東 廣州510515)
經絡實質及針灸作用機制的認識
中醫經絡學說與陰陽五行 、藏象、營衛氣血等學說,組成了中醫特有的理論體系, 貫穿於中醫生理 、病理 、診斷和治療各個方面。經絡是以十四經脈為主體的一個複雜的系統, 經脈是主幹, 多循行於深部 ,縱行於固定的路徑 ,絡脈是分支, 深部和淺部皆有 ,呈縱橫交錯狀網羅全身。經絡的功能是“人體運行全身氣血, 聯繫臟腑形體官竅、溝通上下內外的通道”。我們今天中醫所用的 14 經361 穴 ,實際分別是元代和清代總結完成的 , 除此之外還有眾多的經絡穴位 ,如“奇經八脈” 、“十五絡脈” 、“十二經別”等等。究竟經絡的現代生物學實質是什麼, 這個世界性難題是我國生命科學和中醫學界迫切需要解決的一個重要學術問題。
過去的幾十年中 ,人們試圖從各種不同角度對其進行研究, 各種假說和理論層出不窮 ,但每一種學說都只能解釋經絡的一部分現象,而未能確定經絡的生物學本質。回顧對經絡本質的研究經歷, 整個研究軌跡表現為從粗到細 、從宏觀到微觀的發展趨勢。在以往的研究中 ,組織學家對穴位進行了組織學切片觀察、生理學工作者進行了神經傳導測試 、物理學家用各種聲、光 、電磁探測手段, 這就像一副拼圖,每個單元都能有一定的發現,但未能瞭解整副圖像的全貌 ,反而越是細微(從大體解剖到組織切片、電鏡切片、神經電信號、細胞信號傳導 、分子水平、離子水平)離目的越遠 ,始終未能觸及經絡的本質 、看到經絡的全貌。
筋膜學關於經穴的數字解剖學實驗研究
原林等在國家“863”數字人項目研究過程中, 採用高精度冰凍切削 、數碼圖像採集的方法, 獲取了正常人體的整體形態學信息, 並利用人體圖像數據庫進行了整個人體特定組織成分的選擇性圖像分割和三維重建。研究中對近年來經絡研究中備受關注的全身筋膜結構進行了分割 、標記和三維重建, 顯示出筋膜在人體內部所形成的軟支架從淺入深由5種結構構成：1、真皮緻密結締組織 ;2、皮下疏鬆結締組織(淺筋膜);3、肌肉表面疏鬆結締組織(深筋膜);4、肌間隔和肌間隙結締組織 ;5、內臟器官門、被膜和內部間隔結締組織 。
通過研究國標人體 14 條經絡 361 個經穴的進針部位和深度 ,發現人體絕大部分穴位的針刺部位均位於筋膜內的不同層次, 其中位於肌間隔和肌間隙結締組織者居多, 其次是真皮緻密結締組織層和皮下疏鬆結締組織層, 少數位於肌肉表面疏鬆結締組織(深筋膜)和內臟器官門 、被膜和內部間隔結締組織 。進一步對該筋膜支架斷層圖像上筋膜彙集區進行選擇性標記和三維重建 , 發現了與古代經絡記載走行相似的線性結構 ,並結合後繼的影像學、解剖學、分子生物學實驗印證提出經絡實質的筋膜學理論。
認為人體筋膜支架是經絡的解剖學基礎 ,其中“穴位”是筋膜支架上富含神經感受器和活性細胞而能產生較強生物信息的結締組織彙集處, “經脈”為“穴位”間具有解剖學結構相連或神經傳入接近的筋膜結構 ,中醫經絡在人體發揮與筋膜系統相似的自體監控修復與支持儲備功能。
筋膜學對“經絡”的闡釋
傳統中醫理論中的經絡系統 , 無論從形態還是功能上,都非常近似於筋膜學理論中的筋膜系統。在關於筋膜的現代解剖學描述中 , 人體結締組織廣泛分佈到人體的各個部位, 形成一個完整的結締組織支架, 內含毛細血管、淋巴管和各種神經感受器和未分化幹細胞 。人體器官均被結締組織所包繞,不但包繞器官的表面還深入到所有器官的內部形成器官的間隔 。而在關於中醫經絡的描述中, 經絡是人體結構的重要組成部分, 經絡遍佈全身 ,是人體氣血運行的主要通道 ,其內屬於臟腑,外絡於肢節、五官 、皮毛, 溝通內外 ,貫穿上下 , 將人體各部的組織器官聯繫成一個有機的整體。
中醫著作對經絡的描述與現代解剖學對人體筋膜結締組織的描述非常相似 。經絡的生理功能是其具有聯繫臟腑和肢體 、運行氣血、濡養周身、抗禦外邪 、保衛機體的作用。在對筋膜系統的功能描述中 , 遍佈全身的結締組織筋膜支架 ,以筋膜內幹細胞為中心 ,在神經系統和免疫系統的參與作用下, 形成自體監控修復與支持儲備系統或稱筋膜系統, 為其他功能細胞的再生提供細胞儲備和支持並參與機體內環境變化的檢測與功能狀態的調控, 其他器官系統的功能細胞以該支架為基礎發揮正常功能, 功能細胞的功能活動和生命活動(細胞更新)由筋膜系統提供支持(支撐、營養)和儲備(幹細胞)。
該系統基本功能是使生物維持較長的生命週期並通過細胞信號傳導 、分子擴散 、神經反射調節 、神經內分泌調節、自身免疫調節和細胞組織修復等環節維持機體內環境的穩定。這些也正是經絡功能的現代生物學語言概括。
筋膜學對“穴位”的闡釋
筋膜學認為 ,穴位的本質是筋膜上在接受刺激時能產生較強生物信息的部位(如肌間隔、肌間隙等在針刺手法操作時能牽動較大範圍筋膜結構 , 從而產生較強生物信息的部位),同一經脈上的穴位具有相同或相關聯的神經隸屬或循環支配, 穴位與非穴位之間只有產生生物信息量的差異而並無質的區別。
腧穴穴區局部筋膜結構在針刺等針灸療法實施過程中產生牽拉位移或生物性態改變, 牽動筋膜內豐富的神經末梢和各種感受器發放神經電信號 ,促進筋膜內毛細血管、淋巴管內血液 、淋巴液的循環並釋放和增強化學信號, 激活並增強筋膜系統的自體監控功能, 使筋膜中儲備的幹細胞向功能細胞分化發揮修復作用, 這也是針灸刺激穴位治療疾病的基本原理。
筋膜學關於經穴的數字解剖學實驗亦直觀說明了遍佈人體的筋膜結締組織在客觀上奠定了“人體各部均是穴”的解剖基礎 ,孫思邈所言的“阿是穴” 、奇穴和現代研究開發的新穴等亦是同理 。
【版權聲明】此文摘自《中國中醫基礎醫學雜誌》2008 年第 14 卷第 4 期王春雷 ,吳金鵬 ,王 軍 ,原 林(南方醫科大學 ,廣東 廣州 510515)，版權歸原作者所有，本平臺只作分享，圖片2、3來源於原林 王軍 《筋膜學》，其餘圖片源於網絡，如涉及侵權請聯繫刪除！
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