出血，真的就是大問題？
眾所周知，血液在血管內正常循環，是生命持續的保障。當然，局部切割、擦損造成的少量出血，不至於構成大問題；但未能及時止住的大出血，不但是大問題，還可能成為“致命元兇”。
除了前述的塌樓、塌方、車禍等外傷之外，生孩子或手術之後、惡性腫瘤、支氣管擴張、胃十二指潰瘍等等，均可能成為大出血的原因。
外傷引起的大出血常表現為“血流滿面”或“血肉模糊”，而內臟的大出血則可表現為便血、尿血、嘔血、咯血、陰道流血等多樣形式。有時候出血兇猛，不但患者本人慌張、家屬束手，就連一些醫務人員都可能陷入茫然無措、進退失據的境地。你說，這時的出血問題，究竟大，還是不大？
為免不適，用近似物替代創面流血圖
便血的原因有哪些，好不好解決?
便血可能是便出鮮血，甚至是“噴射”出大量鮮血，但帶血“便便”的顏色卻並不完全是鮮紅色的，有可能是暗紅、咖啡樣色，也有可能是茶色或柏油樣黑色。血便的顏色不同，與出血部位高低、出血量大小、在腸道存留的時間長短以及胃腸道內原有內容物不同等都相關。
便便顏色多樣，需要鑑別，紅的不見得是血，反之亦然
便出鮮血，多由痔瘡或直腸息肉等原因造成，肛腸科醫生用肉眼或腸鏡檢查很容易診斷，並及時進行妥當的治療。然而，整個消化道甚至是膽道的出血都可能只表現為不同顏色的便血。比如前述的食道、胃底靜脈曲張破裂出血，如果不是洶湧而出嘔出來，出血也會下行經過腸道全程而成為便血。所以，便血的情況可能會很複雜，有時候會很不容易下診斷。
消化性潰瘍示意圖
臨床上經常遇到這樣的情況：患者出現便血，內科醫生用了不少止血藥，又不停地輸血，但眼見患者的貧血程度還是越來越嚴重，從而有束手無策之感；外科醫生也覺得為難，因為不知道出血部位到底在哪裡，切開探查吧，難道把胃和好幾米長的腸管都切開來翻看？
介入診療對便血問題有什麼價值？
如果仔細看過我前面的文章，你就會有印象，介入診療對便血問題一定會有辦法，及時請介入科醫生出手吧！
的確，介入醫生採用血管造影的方式，可以很容易地篩查到出血的“責任血管”，有時還可以明確一些出血的原因如動脈瘤、動靜脈畸形或胃腸道腫瘤等。明確診斷後，後續的介入治療就簡單了——栓塞“責任血管”，就可讓出血立即停止！而有些病例（如腫瘤）經過介入止血後，由於最好是切除病灶，還可再交給外科醫生接著處理——診斷明確了，出血部位弄清了，外科醫生就可將病變輕鬆地“手到擒來”。
消化道出血栓塞前後對比
如果便血是由痔瘡引起的，介入也有辦法？
那是！雖然痔瘡問題基本上是交由肛腸科醫生解決，但新近的研究和實踐表明，介入科醫生也能有所作為。
痔瘡，是非常常見的“私隱之疾”，這種“難言之隱”，絕難“一洗了之”。雖然已有多種內科、外科療法可供選擇，但整體來說，內科療法效果欠佳，而外科療法痛苦較大，併發症也較多。
難言之隱還很難受
研究表明，來自於直腸肛管周圍的動脈血流增加是痔瘡形成的重要原因，通過栓塞供血動脈（主要直腸上動脈），將多餘的血流“截流”，就能夠解決這個惱人的問題。根據現有資料，痔瘡介入治療的技術成功率可達100%，隨訪一個月的臨床成功率為72%，療效不滿意的患者還可再次補充栓塞，同樣可獲得滿意的效果。與外科手術相比，介入治療痔瘡的最大優勢在於創傷小、恢復快、安全無痛苦。這正是：輕鬆去隱疾，介入好神奇！
痔瘡出血介入栓塞
尿血的處理有哪些需要注意的？
尿中的血液來自泌尿系統的各個器官（腎、輸尿管、膀胱和尿道），也可來自前列腺、精囊腺等生殖器官，而大量血尿多來源於腎，其次是膀胱。對於尿血的原因，根據病史、臨床表現和醫學影像學檢查，一般都會得到比較確定的信息（比如說患者不久前接受過內鏡下腎臟取石，基本上肯定就是腎的創傷出血），不像便血的診斷那麼難。另一方面，尿血基本上都是動脈性出血，不太需要考慮靜脈性因素。
泌尿生殖系統病變均可引起尿血
因此，對於大量尿血的處理也相對簡單。內科治療無效而又不必外科手術的，就可以進行介入診療。一般經股動脈穿刺入路，進行腎動脈造影找出是哪一支或哪幾支動脈血管出血，然後即可對這些分支血管進行栓塞，療效是有保證的。介入診療的好處是能最大限度地保護腎臟，從而免除迫不得已切除創傷腎所帶來的巨大損失。
值得注意的是，腎動脈的發育變異並不少見，一側腎有可能有2～3支腎動脈。所以在腎動脈造影前，先進行主動脈造影就顯得有必要，從而不致於漏栓那些出血的責任血管。如果介入診療前考慮出血來源於膀胱（如由膀胱癌引起），雙側髂內動脈造影必不可少；之後再根據造影結果對膀胱上動脈等可能的責任血管進行栓塞。
隨便提一下：對於陰道流血的介入診療處理，與處理膀胱出血類似，通過對髂內動脈、子宮動脈等造影，能夠發現出血的責任血管，立即予以栓塞的效果也是肯定的。
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