随着脂肪存活理论、脂肪干细胞作用的深入研究，自体颗粒脂肪移植的临床应用范围不断扩大，长期治疗效果不断提高。
面部软组织凹陷充填迄今仍是美容及修复重建外科的重要课题之一。选择何种填充方法，一直是本专业不断追求的目标。目前临床常用的方法有：真皮组织瓣移植，硅胶、膨体聚四氟乙烯填充，同种或异种胶原蛋白、透明质酸注射等，均有各自的优缺点。临床实践中，笔者发现自体脂肪来源丰富，取材方便，脂肪移植存活后完全符合面部软组纵特性，不仅受区手感自然，而且供区无瘢痕形成，患者容易接受，因此具有广阔的应用前景㈣]。关于移植脂肪成活理论，lllouz认为，移植脂肪能够存活是由于脂肪细胞能耐受一定程度创伤、缺氧、缺血而成活。当脂肪细胞植入体内后，能在血运建立之前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。目前研究证实，自体脂肪移植成活率与移植部位、获取脂肪方式及注射方法等因素有关。笔者对37例面部凹陷患者的充填术后疗效进行分析，总结了提高脂肪成活率的方法，并发现脂肪干细胞可能对改善皮肤质地起到一定作用。
供区和受区选择：尽管目前最佳供区还未明确，很多人选择大腿外侧作为理想的脂肪来源，因为此处脂肪内纤维少并且属于相对无血管区。笔者在选择供区时发现，人腿内外侧及臀部脂肪细胞体积小、致密，完整的脂肪细胞数目明显多于腹部，注射移植效果优于腹部脂肪。
移植脂肪的成活取决于受区早期血运的建立。Butterwick等报道100例白体脂肪细胞注入面部表情肌，效果满意。李青峰认为在脂肪组织问的脂肪颗粒移植有更高的存活率，即受区组织生理同源性环境有利于提高脂肪移植的成活率。笔者在观察不同受区疗效时也发现，颊部效果最明显，眶周稍差，颞部最差，脂肪吸收率高。笔者分析，烦部、眶周表情肌丰富，能使移植脂肪快速建立血运，有利于其早期成活，而颞部仅有颞浅和颞深筋膜，移植脂肪成活困难，长期疗效受到影响。在改进颞部充填方法时，笔者适当增加充填量达到矫枉过正，期望提高长期疗效。
取脂方法：取材对脂肪细胞损伤程度是决定移植脂肪足否成活的重要因素之一。Gonzalez等应用3mm吸脂针连接60ml注射器以及2mm吸脂针连接10ml注射器两种方法进行脂肪抽吸，后一种方法所得前脂肪细胞较多，这种低压吸脂可减少细胞损伤，保护细胞完整性，细胞活力明显提高。在吸脂时，通常采用20ml注射器接针径2mm的钝头吸脂针，并日.固定针芯时余留5ml气体，使抽吸负压相对较小，采用这种方法获得的脂肪颗粒色泽橙黄，油滴较少，无明显纤维成分，因此脂肪细胞的完整性和纯度较高，有利于移植脂肪存受区的成活。
纯化方法：纯化脂肪颗粒是脂肪移植术中的必要步骤，目的是尽量去除混杂的血液、麻醉液、破碎脂肪及纤维组织。目前应用较多的是静置法与离心法。雷华等认为，_人于等于600rpm的离心均会损伤脂肪颗粒活性，建议脂肪移植术中慎川离心方法。Rose等阍研究认为，静置后获得的脂肪细胞要比离心获得的脂肪细胞存活更好一些。笔者纯化脂肪颗粒时均采取静置法析出血液、麻醉液等杂质，而且尽量不用生理盐水冲洗，以便保留血浆中有利于脂肪成活的多种营养成分和促血管生长因子等，使移植脂肪细胞在受区尽早建立血运。
注射方法及注射量：脂肪颗粒注射移植采取多层次、多隧道方法得到一致认同，其机理是如果游离脂肪颗粒过于集中，中央脂肪组织得不到营养供应而坏死液化。笔者在注射脂肪时，先穿刺入标记部位远端，然后边退针边缓慢推注，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部。另外面部脂肪颗粒移植时，笔者一般选用lml注射器接18号针头注射，可显著减轻局部压力，避免对脂肪细胞形成机械性损伤。
生长因子：移植脂肪颗粒在体内环境受到多种生长因子渊控。杜学亮等发现在移植脂肪中加入一定浓度的bFGF，可以促进移植脂肪的存活。张晗等用患者自身静脉血离心后，选取血浆部分与脂肪细胞混合后注射移植，使脂肪吸收控制在10％～20％。笔者在处理脂肪颗粒时很少清洗，尽量保留抽吸脂肪时获得的血浆营养成分和生长因子，同时注射脂肪颗粒前加入适量碱性成纤维生长因子，实践证明，通过以上措施，脂肪吸收率明显降低，脂肪移植远期疗效显著提高。
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