残阳61
我是小影大夫。查出肺结节，失眠了。我相信有这样经历的人不在少数。焦虑来源于对这个疾病的不了解。
体检发现的肺结节，大多数是良性，莫惊慌
想起我刚毕业的时候体检，查出EB病毒抗体阳性，当时吓坏我了，一整晚都睡不着。因为在我的所学的知识里，鼻咽癌的发生与EB病毒有一定的关系。所以当听到EB病毒阳性，我就想到有没可能是鼻咽癌。那天晚上一晚上都没睡着，第二天马上去做了个CT，鼻咽很漂亮，一点事都没有。一段时间去复查，EB病毒阴性了。后来跟耳鼻喉科的同事请教了下，感冒也会引起EB病毒的阳性，感冒好了，自然也消失了。这几年的随诊复查，都没事了。所以当时也是自己吓自己。
肺结节也一样，并不是所有的肺结节都是肺癌。目前体检发现的肺结节，其实大多数都是良性的，真正是肺癌的肺结节很少。我没有写很多肺结节的片子，真正有恶性征象的肺结节，一个星期不到2例。不要听到有肺结节，就担心的睡不着觉。但是对于有肺结节也不要不管不顾。该随访的随访，该处理的处理。
发现肺结节，该怎么办？
发现肺结节，怎么办？如果是典型肺癌的征象，影像科医生或者胸外科医生会建议手术切除。
但是结节比较小，＜0.6cm的的结节，无法判断良性恶性，随访复查是最好的方式。如果是良性的结节，包括炎性结节，复查会缩小，或者不变。可以开始三个月或者半年复查一次，随后一年复查一次。发现有增大，马上手术切除。随访不会导致结节的迅速进展，不用担心。肺结节的生长不会在三个月或者半年增大很快。
如果随访几年，结节还是稳定不变，那说明良性可能性很大。
对于肺结节，没有恶性征象，医生建议随访，那就随访即可，不用过多的担心。但是如果一开始有恶性征象，或者随访过程中结节出现增大或者变实，医生建议手术切除，那就要听从医生的建议，积极处理。
以下这个病例，就是从发现了肺结节，一步步的随访，看着结节慢慢长大，但是就是不处理，最后长成了一个大肿块，这就很可惜了。从2016.3月发现，半年后6月复查，结节增大，变实了，这时候就要手术切除了。癌肿越大，手术后的复发和转移的风险也更加高。
所以说，对于肺结节，不要过分的担心，也不用睡不着觉。有肺结节该随访的随访，大多数是良性的，但是一旦出现了恶性的征象，一定要积极的手术切除，而不是任由肺癌生长，最后进展成不可挽回的地步。但是如果自己有结节，还是过不了自己这一关，无论怎么劝说还是吃不下睡不着，那就去做手术切了吧，治的不是肺结节，而是心病。
小影大夫
体检发现肺部结节是很常见的事，不用担心！
现在随着多层螺旋CT的普及，越来越多的无症状肺结节被发现。很多人在担心会不会是肺癌。其实不用太担心，因为发现的肺结节大部分都是良性结节，只有一小部分是恶性结节。如果是恶性结节医生肯定会建议你积极处理，而如果医生只是建议你复查，至少代表结节看起来还不像恶性的。
什么是肺结节？
肺部结节就是影像上表现为≦3cm的局灶性、类圆形，密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。如果＞3cm，那就不叫结节叫肿块了。
肺结节怎么分类？
就像定义所说的，影像中主要根据密度分类，分为实性结节跟亚实性结节。其中必须重视的是亚实性结节，也就是常说的磨玻璃结节（GGN），因为这类结节是最有可能发生癌变的，但不是一定癌变，而且这种结节如果发现癌变及时干预预后一般都很好。
肺部结节怎么判断良恶性？
肺部结节大多是良性的，常见的有炎症肉芽肿、错构瘤、肺內淋巴结等。良性结节一般形态比较规则，可为圆形类圆形或是三角形，边缘都是比较光滑清晰的。如下图。
右下肺错构瘤（箭头）
右中肺肺內淋巴结（箭头）。
肺部结节也有一看就像恶性的，有两个重要征象：分叶状跟毛刺征。对一些恶性磨玻璃结节，看起来有点像煎得不规则的荷包蛋。分叶状，是说结节形状不规则，歪瓜裂枣似的；毛刺征，是说结节边缘像长有毛刺一样，跟仙人球有点像，不同的是肺癌的毛刺是不均匀分布并且长短不一的。为什么会有这些征象呢？因为肿瘤细胞在各个方向的生长是不均匀的、没规律的，另外肿瘤具有一定的收缩力，可以牵拉周围的东西形成毛刺征。所以看到这两个征象就要高度重视了。
左下肺的结节，分叶状跟毛刺征（箭头）
右上肺结节，煎得不规则的荷包蛋。
还有的肺结节看不出良恶性的。这时候就要随访观察了。因为暂时判断不了，只好通过随访观察结节是否有变化。如果在随访过程中结节稳定基本不用担心，而如果在随访过程中结节增大、出现实性成分或是实性成分增多，看到血管进入结节，那就要注意干预了。这就像看人一样，一脸正气的的一般是好人，凶神恶煞的坏人居多，还有的暂时看不出好坏，只能通过观察这个人的行为举动来判断，如果一直老老实实规规矩矩的就不用担心，而如果发现有作恶行为的就要及时处置，甚至有些可以直接将肺癌扼杀在萌芽之中。
复查发现结节增大，手术病理原位癌，也就是癌前病变，真正把肺癌扼杀在萌芽之中。
还有一个问题，随访复查到底多久一次。视结节形态大小密度而定，一般3个月到1年不等。有些人担心，半年1年才复查一次会不会太久，怕结节早就恶变了。一般不会，磨玻璃结节发展很慢，医学术语即倍增时间很长，遵照医生医嘱按时复查就行。
影医C浩
检查有肺结节，担心是正常的。因为肺部结节首先想到的是是否是肺癌。因为肺癌小的时候就是肺结节。但是，并不是所有的结节都是癌结节。因此，不用过于担心，毕竟肺结节中很小的一部分会有癌变，绝大数是良性结节。
肺部良性结节的原因很复杂，比如长期抽烟形成，或者从事污染性强的工作，如煤矿工人，石棉厂工人或者建筑工人等，还有既往有肺部感染后形成的炎性结节或者年轻时得过肺结核，遗留的结核结节或钙化点。
但是，如果发现肺部结节，无论如何是要引起重视的。作为一般人，体检发现肺部结节下一步如何做呢？
建议直接就诊专科医院或者大型医院的呼吸内科或者外科，如果初步检查是胸部X线片的话，一定及时复查胸部薄层增强CT，并且有影像科医生和胸科医生根据结节的大小和形状做出初步的判断，如果是典型的良性结节，就不用担心，三月后复查看结节变化，如果仍然没有变化，以后半年，1年，3年复查就可以了。
如果怀疑结节有恶性的表现，建议CT引导下穿刺活检，明确病理形状，如果能够穿刺，是最好的结果，可以直接明确性质，恶性，手术治疗；良性，就不用特殊处理。
如果结节太小，即使经验丰富的影像科大夫也无法判定，那么也无法穿刺，就定期复查，1-3越后复查看变化。
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北大肿瘤张成海医生
肺部结节成为很多人体检之后的心病，由于肺部结节特别是磨玻璃结节的特殊性，其中有一些结节可能是恶性，但直径太小无法清楚的判断出来性质而心里没底，基本上没人在身体里有这样一个不定时炸弹情况下能够安睡的，门诊上甚至有一些患者紧张到当场留下泪水，太痛苦了，整夜整夜的睡不着，掉头发，消瘦，而这些由于紧张造成的症状又加重了患者对于肺癌的担忧。
其实从几率上讲，肺部结节良性的可能性大于恶性，十个结节当中有也不见得有一个是恶性，肺部引起结节的病因很多，其中感染留下的疤痕的可能性比较大，多以增殖灶的形式存在，我国是结核大国，结核患者世界第一，结核菌感染肺部很容易在肺部留下结节状疤痕，这种疤痕即使在结核菌被消灭之后仍然持续存在，大部分无法用药物消除。
这里要特别强调一下磨玻璃结节，磨玻璃结节是影像学概念，我们正常肺部在胸部CT上的表现为均匀黑色中分布着一些树杈状或者结节状的肺纹理，磨玻璃结节就像是在黑色背景中贴上的白色纱质小贴片，我们知道，CT是以密度的差别来分辨各类组织和病灶的，密度越高显得越白，磨玻璃显然属于密度较小的类型，这样的结节有较高比例是肺部的原位癌，但这不是绝对的，我的一个同学曾经在肺上部查出磨玻璃结节，通过抗感染治疗后消失，消掉的几率虽然小，但首次查出磨玻璃结节的患者还是可以尝试的。
肺部结节的良恶性鉴别主要看密度，大小，和周围组织的关系以及是否有毛刺征，一般磨玻璃结节或者混合型磨玻璃结节需要特别当心，与周围组织分界不清的，以及有较多毛刺的也有一定恶性的比例，但其实最重要的还是看结节的变化趋势，随访复查过程中逐渐增大的结节需要特别当心，尤其是超过8mm的结节需要进一步检查，超过1cm的结节必要时行手术根治，1cm以下的结节根治率在90%以上，所以肺部结节最重要的是随访观察，不变化就不要紧，一旦变化就手术切除就可以了。
我一直告诉我的患者，对待小结节不用过分担心，也不可掉以轻心。
胡洋
我们现在体检都是全部人员都可以自愿选择是否做低剂量螺旋CT的，在肺癌发生率如此之高的当下，我们单位所有人都选择了一年做一次。有了CT普查，肺结节的检出率就高了。
近五年来，我们周围比较熟悉的几个小部门，共五十人左右，年龄分布在30~55岁之间，就陆陆续续有五六个人查出有肺结节，算一算比例也有10%左右了。
其中只有一位老师比较遗憾，因为他有几十年的烟龄，查出来的前一年正好因为家中长辈过世回老家奔丧错过了体检，结果做CT这次就已经两肺多个结节影了，进一步确诊为肺癌后、由于没有手术指证只好开始进行化疗。
剩下的几位老师检出的都是单个、小于5mm的微小结节，影像学老师认为可以随访观察。所以之后就是半年复查一次CT，到目前为止最长时间的一位已经随访五年，结节没有任何变化，这样就可以彻底放心啦。
总之，查出肺结节主要是看结节的大小和性质，这个判断很重要，这就有赖于放射影像科医生的专业程度了。不知道您是哪里的，就上海来说，淮海路上的上海胸科医院【放射科主任叶剑定教授在判断肺结节性质方面非常有名】和杨浦区政民路上的上海市肺科医院都很专业。
祝您健康！
子乐健康科普
根据你的简短的情况描述，肺结节要具体看大小血攻形态是否有临床表现来决定是否经皮肺穿刺或者随访。头痛要注意，是否睡眠不足有关。目前头痛是否伴有恶心呕吐，看东西旋转耳鸣的症状。
桐梓林张医生
查出肺结节，没什么事的，失眠也正常呀！现在医学多发达，没有治愈不了的，失眠的时候不要想那么多不好的东西，冥想一下接下来的计划，怎么样去配合医生，用最有效的治疗方案，用最短的时间去治愈你的病，最后祝你早日康复
用户773149037126
本来呢，没有这个检查的时候，你睡觉是好的，一夜到天亮，然后查出来之后，开始担忧，所以三点到五点，会准时醒过来，
我告诉你，肺主忧，肺经的时间是三点到五点
