免疫藥物（PD-1和PD-L1）的出現為肝癌的治療打開了全新的局面，尤其是近幾年免疫藥物的快速研發上市，為肝癌患者帶來了一個又一個的好消息。

但“是藥三分毒”，免疫藥物也有它的副作用，這些副作用也逐漸成為了患者的生活困擾之一。為了解決患者這些困惑，科普君整理了一份免疫藥物副作用的處理，幫助覓友們科學應對，妥善解決。

1、皮疹

皮疹一般發生於注射免疫藥2-3周內。

皮疹的嚴重程度可劃分為三級：

• 輕度皮疹：侷限於頭面和上軀幹部，幾乎無主觀症狀，對日常生活無影響，無繼發感染。

• 中度皮疹：範圍比較廣泛，主觀症狀輕，對日常生活有輕微的影響，無繼發感染的徵象。

• 重度皮疹：範圍廣泛，主觀症狀嚴重，對日常生活影響較大，有繼發感染的可能。

處理原則

1、首先要注意預防，從免疫治療開始，一天兩次全身使用不含酒精的潤膚乳液，減少日曬時間，外露的肌膚使用防曬用品（SPF>50）。

2、如果皮疹發生，不要立即停止治療，根據皮疹分級，考慮處理方法。

①對於輕度皮疹，一般不需要藥物劑量的調整，可局部使用1%或2.5%氫化可的鬆軟膏或1%克林黴素軟膏或紅黴素軟膏，皮膚乾燥伴瘙癢者，薄酚甘油洗劑或苯海拉明軟膏塗瘙癢局部。兩週後對皮疹程度行再次評估（可由專業人士或患者自己進行），若情況惡化或無明顯改善，則進入下一步。

②對於重度皮疹患者，應該及時前往醫院做相關檢查，詢問醫生是否需要停藥或者換藥。

2、腹瀉

腹瀉一般發生於注射免疫藥2-3周內。

腹瀉的嚴重程度可劃分為三級：

• 輕度腹瀉：每日大便次數低於4次。

• 中度腹瀉：每日大便次數介於4-6次。

• 重度腹瀉：每日大便次數在7次以上，有大便失禁的情況，需住院治療，日常活動受限。

處理原則

1、清淡飲食，避免可能加重腹瀉的食物，如辛辣、油膩的食物。

2、首次出現即開始對症治療，常用的藥物有易蒙停和瀉特靈。對於中度腹瀉患者，給予易蒙停首次劑量4mg，維持劑量2mg，直到腹瀉停止。

3、對症處理後仍不能緩解的則應及時前往醫院做胃腸道檢查，並詢問醫生是否需要停藥或換藥。

需要注意的是，對於高齡患者，尤其是80歲以上患者，如果出現腹瀉，應當給予全身支持治療。

瞭解更多肝癌知識，請關注“拯救肝癌”

3、乏力

乏力一般發生於注射後免疫藥2-3周內。

乏力的嚴重程度可劃分為三級：

• 輕度乏力：表現為精神不振，常有疲乏感，可進行體力勞動，休息後疲乏的症狀可減輕，但是不能恢復到正常狀態。

• 中度乏力：表現為精神疲乏、無力，日常生活和工作可以堅持，輕體力勞動就會非常疲乏，長時間休息也不會恢復正常狀態。

• 重度乏力：患者表現為精神極度疲乏，不能進行正常活動，休息狀態下也可感覺到疲乏，少言語。

處理原則

1、注意休息，睡前半小時之內建議不要進行運動，避免在晚上攝入大量食物，保證充足睡眠。

2、勞逸結合，白天可以適當進行一些體力勞動，堅持體育鍛煉 。

3、進行病因治療。對於重度乏力患者應採用病因治療；對於多種感染性疾病，應給予特異性治療；對於內分泌缺陷患者，給予激素替代治療；對於慢性病患者，應加強器官功能的干預或糾正其伴發的代謝紊亂。

瞭解更多肝癌知識，請關注“拯救肝癌”

4、瘙癢

瘙癢按嚴重程度可劃分為三級：

• 輕度瘙癢：有瘙癢但可以忍受，生活正常，輕度干擾睡眠，皮膚可有或無抓痕。

• 中度瘙癢：瘙癢明顯，但能忍受，生活可正常，干擾睡眠，皮膚有明顯抓痕。

• 重度瘙癢：不能忍受，不能睡眠，影響工作、生活；皮膚有較深抓痕或血性抓痕，皮損加重，可伴發其他症狀。

處理原則

1、一般治療：注意皮膚衛生，避免飲酒，避免食用辛辣刺激的食物，避免撓抓、熱水燙洗，以免因皮膚破損而感染。

2、瘙癢難以忍受時，可以採用外用藥物治療。如爐甘石洗劑、含薄荷或樟腦的乙醇製劑、5%多塞平軟膏等等。

需要注意的是，長期使用氫化可的松、地塞米松等糖皮質激素的藥物，會導致局部皮膚萎縮乾燥。

3、對於重度瘙癢，應及時前往醫院，尋求醫生幫助。

5、肌肉關節疼痛

疼痛按嚴重程度可劃分為四級：

• Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；

• II度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；

• III度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；

• Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。

處理原則

1、輕度疼痛可不用進行特殊處理，可以採用熱敷的方式來進行緩解。

2、對於出現重度或者重度肌肉關節痛的患者，可口服低劑量的類固醇藥物（0.5mg/kg/d）,可以有效緩解症狀。

3、對於嚴重性肌肉關節痛，應及時前往醫院，尋求醫生幫助。

瞭解更多肝癌知識，請關注“拯救肝癌”

6、肝毒性

PD-1/PD-L1類藥物作用於免疫細胞或者肝癌細胞，會引起的免疫介導性肝炎（也稱自身免疫性肝毒性），發生率一般為5%[1-2]，多發生於

處理原則

患者每次用藥期間應該進行肝功能檢測。肝功能異常升高至正常範圍的3倍以上應每天進行肝功檢測，同時進行糖皮質激素治療+保肝治療。如果激素治療4-6天未能緩解症狀，需加用英夫利昔單抗治療。

7、非特異性間質性肺炎

和肝臟類似，PD-1/PD-L1類藥物由於其主要作用於免疫系統，同樣會引起免疫相關性肺炎，主要表現為非特異性間質性肺炎。多出現在用藥的0.5-24.3個月之間。中位出現時間為2.6個月[3]。主要表現為：乾咳、進行性呼吸困難、發熱、胸痛等。

處理原則

對於輕度患者，可以採用對症治療，口服強的松1-3mg/kg/d或甲潑尼龍0.5-1mg/kg/d。

對於中度及以上患者，應首先停用免疫藥，並進行支氣管鏡的檢查，給予口服或靜脈注射激素治療。情況嚴重者應及時前往醫院，尋求醫生幫助。

切忌亂用免疫藥

免疫藥物因為其作用於免疫系統，或引起免疫系統的紊亂。因此對於免疫療法，還應知道：

• 有風溼、類風溼、系統性紅斑狼瘡等自身免疫病的患者。這類患者使用免疫藥或將導致自身免疫病的症狀加重，嚴重時可危及生命。

• 對於中晚期肝癌患者，首選手術、介入、消融、放療、化療和靶向治療。當不能採用上述治療方案，或採用上述治療方案疾病發生進展後，可以採用免疫治療。

現在越來越多的研究表明，免疫治療聯合其他治療方式（如靶向+免疫，介入+免疫，免疫+免疫等等）可以提高療效，延長患者的生存期。相信免疫療法可以在未來大放異彩。

閱讀更多 拯救肝癌 的文章

關鍵字: 美好，一直在身邊 瘙癢 腹瀉