迄今为止,手术切除仍是肝癌治疗中最彻底的方法。但是,由于肿瘤部位、大小、肝脏储备功能及病人全身情况等限制,能采用手术治疗的病人仍是少数，不到20%。肝癌属于化疗不敏感的恶性肿瘤,一般是不进行化疗的,尤其是全身性化疗。
肝癌化疗为什么效果差
一般认为,影响原发性肝癌化疗疗效的因素主要有两点:一是肝癌存在着原发性耐药,如多药耐药基因等,也就是说肝癌细胞对多种化疗药物天生耐药;二是绝大多数的肝癌发生于已有的肝脏疾病如乙型肝炎、丙型肝和(或)肝硬化的基础上,肝脏功能已有损害,使得药物的代谢存在障碍,增加了化疗的毒性,肝硬化还导致腹水、胆红素升高和门静脉高压等,也往往影响药物的吸收,药物疗效较差。
晚期肝癌患者全身化疗还有意义吗
系统性化疗是指通过口服或静脉途径给药的化疗方式,也就是全身化疗。在过去的几十年中,肝癌的手术治疗虽然取得了显著成绩,根治性切除后5年生存率在50%左右,但确诊时仅有不超过20%的患者可以进行手术治疗或肝动脉介人治疗,即使进行了根治性切除, 5年复发率在50%左右,转移复发已成为进一步延长原发性肝癌患者长期生存的主要障碍。
肝癌晚期患者以下情况不能进行化疗：
肝癌患者能否进行化疗?在与肿瘤的斗争中,我们时刻需要记住的是,我们治疗的对象是人,而不仅仅是肿瘤。如果患者有以下情况,则不能接受化疗:
1、年老体衰或恶病质者,卡氏评分低于60分。
2、心、肝、肾功能严重障碍。
3、骨髓功能差,白细胞低于3.5×10/升,血小板低于80×10°/升。
4、有严重并发症。
5、有感染发热。
6、有出血倾向。
7、对于可切除的肝癌,多数临床研究均认为包括肝动脉介入化疗和系统性化疗在内的新辅助化疗(即术前化疗,缩小肿瘤,使得手术更容易完整切除)未显示出任何有意义的优势。
8、对于可切除的肝癌,术后辅助化疗(杀灭手术后残余的肿瘤细胞)的意义也不大,故目前一般不推荐进行常规应用。
为什么众多癌症晚期患者选择绿色治疗？
介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。在肝癌中，血管内介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。
选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。
选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
• 肝肿瘤切除术前接受介入治疗，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；
• 不能手术切除的中晚期肝癌患者；
• 小肝癌患者；
• 外科手术失败或切除术后复发患者；
与全身化疗相比价，介入治疗具有独特的优势：
介入治疗是局部给药，局部药物浓度高。从股动脉插到肝动脉，到肝动脉再注射化疗药物或者打栓塞剂，这样肿瘤局部的药物浓度很高，直接相当于把药物放到肿瘤的供血动脉去。如果从静脉给药，也就是全身化疗的话，药物经过体循环然后再到肝脏，显而易见，前者使得肿瘤局部的药物浓度很高。
介入治疗除了可以动脉灌注化疗，还可以做栓塞治疗。肝细胞性肝癌血供丰富，做栓塞治疗，可以把肿瘤供血动脉栓死，栓死以后，肿瘤缺乏血供，就没有了营养，没有营养以后，肿瘤就发生坏死。
由于介入治疗把药物打到肿瘤供血动脉去了，这样使得全身毒副作用相对降低了，不像全身化疗毒副作用那么大。
恢复很快，而且可以反复地实施治疗。一般来说，介入治疗后第二天早上，就可以下地活动了。
介入治疗本身对肝脏的功能和全身状况有一些影响，所以说不是治疗越多越好。只要控制在能够达到治疗的效果，治疗的间隔越长越好，医生主要根据你的具体情况决定什么时间做，间隔多少时间。比如做一 次以后，肿瘤缩小非常明显或者肿瘤栓塞很好，基本上没有存活的肿瘤，那么医生会延长治疗的间隔。在治疗间隔时间上，医生会遵循的原则是：在机体能够耐受的情况下，在肿瘤不生长，控制肿瘤进展之内，最长的时间间隔做下一次治疗。
介入治疗是微创治疗，但不是无创治疗，和其他治疗方法一样，也有副反应。比如灌注化疗，因为使用了化疗药物，就有化疗药物的毒副作用，较为常见，比如恶心、呕吐，白细胞降低等。但由于是局部给药，全身反应相对较轻。
肝癌介入治疗特殊的副作用是栓塞后综合症，主要是恶心、呕吐、发热、疼痛。与化疗药物相关的症状是恶心、呕吐。栓塞之后，恶心呕吐程度可能略有加重。跟栓塞相关的主要是发烧和疼痛。发烧和疼痛是因为栓塞后，肿瘤供血血管被栓塞剂封闭，肿瘤的血液供应减少，发生缺血和坏死，从而造成疼痛和发热。发热和疼痛的程度每个人是不一样的，大多数人发热38度左右，在3－5天左右。少数无疼痛和发热或时间延长。
接受介入治疗时，在生活中需要注意哪些？
首先要避免术后胡乱服用伤肝的药物。在饮食方面，介入治疗后实际上没有太多的禁忌。适当多吃一些蛋白质包括动物蛋白有助于恢复，如瘦肉、鱼肉、河虾。此外，由于肝癌患者消化功能差，少食多餐，另外不要吃得太油腻。
好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是肿瘤科医师一陈智娟，如果您想了解肿瘤相关的问题，点击左下方“了解更多”立即咨询医生。
閱讀更多 腫瘤科—陳智娟 的文章
