案例：糖友张大爷今年65岁，前一阵子，他的老伴发现张大爷运动开始迟缓，起初也没有在意，直到有一次吃饭的时候，张大爷想夹菜，但是提起筷子去夹菜的时候，手不停地颤抖，好几次都夹不起菜来。担心的老伴第二天立马联系了儿子带着张大爷去了医院，经医生诊断，张大爷是得了帕金森病。
糖友患帕金森病的风险高吗？
研究发现，2型糖尿病患者更有可能患帕金森症，相比非糖尿病患者风险高出三成多（见天地链接）。如果25岁至44岁确诊患2型糖尿病，则患帕金森症的风险高出近四成。
如何确认糖友是否出现帕金森病？
想要知道自己是否出现了帕金森病，体格检查十分重要，而这也需要周边人细心观察患者是否出现不自主的动作，就如案例中张大爷的老伴通过张大爷“夹菜手抖”的表现，怀疑起张大爷可能得了帕金森。
帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，其中震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
想要判断是否得了帕金森病，可以通过是否出现运动症状来判断。
运动迟缓
运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同，运动迟缓可表现在多个方面。这边推荐三个测试动作，每个动作左右手各重复十次即可，在测试的时候，如果方便，可以请一个人在旁边观察自己的动作是否渐渐变慢，或者变小，以便判断自身是否出现运动迟缓的症状。
测试1：请您用尽可能大、尽可能快的动作，去用拇指点击食指，左右手各进行十次。
测试2：如果有的患者患者患有关节炎，不能正确地用手指叩击。那么可以试试张合手掌，手掌捏拳，完全张开再闭合，动作要尽量大，尽量快，左右手各进行十次。
测试3：同样的，观察下肢运动迟缓最敏感的动作是让病人用足尖点地。右脚足跟着地，脚尖用力且快速的点地。10次后，换另一只脚。
三个测试中，观察最敏感的是拇指与食指间的点击，因为帕金森病的体格检查中越小的动作越容易观察到运动迟缓。
肌强直
肌强直这个症状比较好发现，一般患者本身会觉得肢体具有僵硬感，而在医生对患者进行体格检查时，检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力。不过通常情况下患者身体不会那么紧绷，更多的时候是非常非常轻微的。在帕金森疾病早期或者病人常规用药后，一般不易感觉到肌强直。
震颤
帕金森病中，震颤有好几种类型，其中静止性震颤常见，而姿势性震颤和动作性震颤少见（解释一下三种震颤）；患有特发性震颤的患者，姿势性震颤与动作性震颤常见而静止性震颤少见。有时候这几类震颤也是会重合的，帕金森患者患有静止性震颤的同时通常也可见姿势性震颤和动作性震颤。
想要观察患者是否出现震颤也十分容易。对于静止性震颤，我们可以让患者把手平放在大腿上，观察几分钟，会发现患者的手指会不自主的轻微活动或者旋转运动。对于姿势性震颤，让病人把双手平举放在身前，手指张开，这样举着几分钟，观察是否出现震颤。
姿势平衡障碍
这个症状在帕金森病中的体格检查很重要，因为虽然有些患者可能出现运动迟缓、肌强直、震颤等症状，但初期的情况下，这些症状有可能并不会打扰患者的生活。而这种情况下，可以不必进行其他干预。但是如果患者姿势平衡这方面出现了改变，这时候就需要开始改变治疗/干预方式。因为如果患者正常步行有困难或者平衡不太好，会使得病人跌倒的危险性增高，而这也是需要着重去预防的一点。这也是帕金森病患者预防跌倒最需要注意的一个症状。
如何判断呢？可以通过以下两个小测试来判断。
测试1：观察患者从椅子上站起的时候是否需要借助手臂的支撑，首先先让患者两个手臂置于胸前，然后尝试一次性完成坐起的动作。需要注意的是，家人在观察时应当把手臂置于患者身后以防止患者站立困难而倒向椅子后方。
测试2：就是观察患者在行走时，脚跟是否着地，脚趾是否抬起，是否出现拖着脚的现象。还有其他的比如脚步不对称、一边的脚是全脚掌着地，而另一边是脚跟着地。或者是拖着脚小碎步。
另外，对于姿势平衡，帕金森病患者应当积极的去预防出现障碍，所以有必要时需要和医生沟通是否需要进行其他的治疗干预，即使目前还未出现任何姿势平衡障碍，也应当做一些锻炼或者物理治疗。锻炼可以在病人还未出现任何异常时改善步态和平衡，预防摔倒。有研究显示，锻炼还可能减缓帕金森的进程。
帕金森病对糖友糖尿病管理的影响
糖尿病管理一共有五驾马车，分别是糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和监测。如果糖友还患了帕金森病，那么糖尿病管理中的药物治疗和自我血糖监测这两个方面就需要格外注意。因为糖友很可能因为帕金森病而出现双手震颤，很难进行药物治疗中的注射胰岛素和血糖监测。这个时候该怎么办呢？
糖尿病药物注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内，确保无漏液、无不适。如果因为帕金森而手抖或其他障碍患者无法握住胰岛素笔针头，可能需要使用更长的针头。则需要他人协助完成注射。如果自己孤身一人，又觉得自己注射胰岛素太艰难，那么可以考虑下胰岛素泵，胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注（CSII）的方式，模拟人体胰岛素的生理分泌。至于血糖监测，可以寻求家人的帮助，或者前往小区的社区医院进行血糖监测，十分方便。
帕金森病和糖尿病两病治疗的相互影响？
对于既患有糖尿病，又患有帕金森病的患者，吃药是个问题。尤其是对于早期糖友来说，很难面对每天要吃的那一堆的降糖药和抗帕金森药，很难以接受。其实，有些治疗帕金森的药物同样能对改善糖脂代谢起到作用，同样的一些糖尿病药物也能改善帕金森症。
帕金森病药物对糖尿病的影响
帕金森病早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。一般疾病初期多予单药治疗。
《中国帕金森病治疗指南（第三版）》中指出，早发型患者，在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂；MAO-抑制剂；金刚烷胺；复方左旋多巴；复方左旋多巴+儿茶酚 -O甲基转移酶（COMT）抑制剂。首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。
其中在多巴胺受体激动剂中，研究显示，有一类药物具有改善糖脂代谢的作用——溴隐亭，溴隐亭是一种选择性的多巴胺D2受体激动剂，是治疗高泌乳素血症和震颤麻痹的经典药物。研究发现溴隐亭可影响哺乳动物和人的糖脂代谢，其快速释放剂型——cycloset在动物研究和临床研究中已被证实可降低血糖、血脂，并有较好的安全性。2009年美国食品药品监督管理局批准cycloset可用于2型糖尿病的降糖治疗，这是首个通过中枢神经系统调节血糖的药物。
不过需要注意的是，目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物，因为其适用于早发型帕金森病患者的病程初期。而溴隐亭属于麦角类多巴胺激动剂，可导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化。另外，服用多巴胺受体激动剂的患者出现体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）的发生率较高。
因此糖友是否能够服用该药，还应当在医生的指导下进行。
糖尿病药物对帕金森病的影响
一项研究对154名非糖尿病帕金森病患者进行空腹血糖和胰岛素测试，以评估胰岛素抵抗的患病率，并将胰岛素抵抗与其他代谢指标、帕金森病的运动和非运动症状以及生活质量联系起来。
结果显示，近2/3（58.4%）的患者诊断出胰岛素抵抗，尽管这些患者中很多空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）水平（HbA1c常用于诊断1型和2型糖尿病）处于正常状态。另外，有研究发现，使用某些降糖药（GLP-1受体激动剂）的帕金森病患者的运动能力得到了改善。不过该研究样本量很小，今后还需要更多研究来证实。
天地链接
英国研究者分析了200多万2型糖尿病患者1999年至2011年的医院随访记录，与600多万未患2型糖尿病的人的资料相比较。他们发现，2型糖尿病患者中超过1.4万人当时或随后被诊断患有帕金森症，对照人群中则有2万多人患帕金森症。校正了性别、年龄和地域等因素，研究人员得出结论，相比对照人群，2型糖尿病患者患帕金森症的风险高32%。（来源：新华社微特稿《糖尿病或增加帕金森症风险》）
调查显示，我国 65 岁以上人群帕金森病的总体患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。另外，对于帕金森病患者来说，其得糖尿病的风险也比一般人高，在《帕金森病杂志》上的一篇研究显示，近2/3的非糖尿病但患有帕金森病的患者也许伴有胰岛素抵抗，尽管这些患者血糖水平正常。这一发现提示，帕金森病患者发生胰岛素抵抗是一种常见且没有被充分诊断和发现的现象，特别是体重超重的帕金森病患者。
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