肥胖有害健康,飲食鍛鍊甚至是藥物是關鍵!

超重是指體重超過“正常”範圍,可通過計算體質指數(body mass index, BMI)來判定是否超重,BMI的定義為體重(kg)/身高(m)平方。BMI在25-29.9kg/m2即為超重,BMI大於30kg/m2為肥胖,BMI大於40kg/m2(或≥35kg/m2且合併有共存疾病)為重度肥胖。無論男性還是女性,成年期肥胖均可導致期望壽命顯著縮短。

死亡率

BMI對死亡率的影響 — 一般而言,BMI越大,全因死亡率和心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)死亡率就越高。

併發症發病率

除死亡率以外,肥胖和中心性脂肪分佈增加還與併發症發病率增加相關。事實上,肥胖已經超越吸菸,成為了可預防的疾病及失能的首要原因。減肥會改善其中大部分併發症。

代謝風險:糖尿病,血脂異常

心血管:心臟病 ,腦卒中,靜脈血栓形成

肌肉骨骼:骨關節炎,痛風

胃腸道:肝膽管疾病,胃食管反流病

癌症:子宮內膜癌,膽囊癌等

生殖影響 :肥胖女性常見月經不規則和不排卵週期,其生育力也可能降低

泌尿生殖系統:慢性腎臟病,腎結石,尿失禁

心理社會功能:肥胖的恥辱感,抑鬱

呼吸系統 :睡眠呼吸暫停是與肥胖和糖尿病相關的最重要的呼吸系統問題

感染:肥胖與對感染的易感性增加相關,包括術後感染、院內感染,以及皮膚和軟組織感染

皮膚改變:膨脹紋

超重和肥胖的最佳處理方法是以膳食、鍛鍊和行為改變相結合的方式入手。雖然單純運動可能難以減輕體重,但運動似乎對減少體脂肪有一定益處。在飲食控制的基礎上增加運動有獨立於體重減輕之外的重要益處。體力活動能減弱飲食控制引起的肌肉量下降,這可提高身體機能和胰島素敏感性。在體重減輕後,運動一直是維持體重減輕的一項重要因素。

體力活動計劃

增強體力活動水平對所有年齡段的所有群體都有益處,尤其有助於防止肥胖。體力活動和體重減輕之間似乎具有量效關係,在沒有飲食控制的情況下要達到明顯的體重減輕需要很高的體力活動水平。最佳減重策略是採用飲食控制熱量聯合逐漸增量的體力活動。儘管減重不一定非要運動,但是在減重期間增加體力活動量很重要,如此患者能夠維持足夠的運動量來保持體重減輕。此外,在減重期間進行體力活動可能防止去脂體重減少。

運動前的評估 — 任何運動計劃的設計都應符合個體的健康和身體情況。

運動時間 — 對於有能力的個體,每週步行150-250分鐘(≥30min/d,每週5-7日)有益於防止體重增加和改善心血管健康。在體重減輕維持階段,大多數人都需要每日大於60分鐘的中等強度活動以成功維持減重。

運動類型 — 首選包含有氧訓練和抗阻訓練的多成分運動計劃。

在使用藥物治療時須搭配健康飲食、體力活動和行為矯正,單用藥物治療通常無效。超重者應先權衡利弊再決定是否開始藥物治療。

適合藥物治療的個體 — 如果BMI≥30kg/m2,或BMI為27-29.9kg/m2且有體重相關的共存疾病,採用單純的全面生活方式干預後未達到減重目標(3-6個月時總體重減輕至少5%),則適合接受藥物治療。

藥物的選擇 — 治療肥胖的藥物包括利拉魯肽(每日注射)、奧利司他、芬特明-緩釋託吡酯複方製劑(膠囊)、納曲酮-安非他酮複方製劑(緩釋片)、芬特明、苄非他明、苯甲曲秦和安非拉酮。

●利拉魯肽不僅對減肥有效,還有益於控制血糖。可用於伴或不伴糖尿病的患者,但是2型糖尿病患者,尤其是合併心血管疾病者,利拉魯肽是首選藥物。

●奧利司他對控制血糖、脂質和血壓的好處已得到證實,目前也有證明其安全性的長期試驗。

●芬特明-託吡酯(緩釋)複方製劑可用於伴高血壓及冠狀動脈性心臟病的肥胖男性或絕經後肥胖女性,特別是不耐受奧利司他和利拉魯肽者。

●納曲酮-安非他酮複方製劑(緩釋)的減重效果與奧利司他相近,但副作用和禁忌證更多。

●芬特明、苄非他明、苯甲曲秦和安非拉酮僅被美國FDA批准短期(即,12周)使用,這些藥物的副作用較多且可能出現濫用。

肥胖有害健康,飲食鍛鍊甚至是藥物是關鍵!


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