一個不到50歲的朋友，從外地不遠千里找我看病，也是病急了沒辦法。
病史:去年冬天，她連續幾日心臟不適，氣短、心悸、身軟無力，傍晚時分更是嚴重，需要多次含服救心丸才能緩解。在家人陪同下去醫院急救，醫生一看立即建議做心梗排查，檢查結果並沒有問題。所以她只能找中醫看了，因為在西醫看來就是沒病。
於是找了她們當地的名老中醫看，一連吃了兩個月，只能說，略有好轉。
今年秋季，又犯了，血壓持續110---180，一天吃一次的降壓藥改成一天吃2次，依然沒有緩解。主要症狀為：頭暈如裹，頭痛欲裂，嚴重嗜睡，渾身乏力，心臟難受，視物模糊，食慾不振。非常怕冷，尤其是後背和小腿，總感覺有冷氣從身體裡往外冒，用姜粉泡腳、艾灸，都沒有緩解。
她趕緊找到另一個名老中醫重新開始吃中藥。半個月後無好轉。
心臟難受到連服救心丸和丹參滴丸也不能完全緩解，頭暈無力噁心。尤其早起，尤為噁心。
同時伴有嚴重便秘，每天都需吃通便藥品。左側手臂發麻，特別是晚上睡覺，經常會因為手臂麻痛驚醒。
她漸漸感覺到了絕望，於是只能到我這裡來試試醫緣深淺了。
概述：係指邪熱內盛，深伏於裡，陽氣鬱閉於內，格陰於外的一種病理狀態。多見於熱病的熱盛至極，反見"熱極似寒"的四肢厥冷、脈沉伏等寒象。由於其疾病之本質是熱盛於裡，而格陰於外，故稱為真熱假寒。這種四肢厥冷，又稱之為"陽厥"或"熱厥"。臨床上應用寒涼的藥物治療具有假寒現象的病證，即"以寒治寒"。針對疾病的本質，用寒涼藥物清其真熱，裡熱一清，陽氣外達，陰陽格拒消失，假寒之象亦自然消失。
為什麼熱極反而會寒呢？因為當邪熱內盛時，陽氣鬱閉於內反而不能布達於體表和四肢，而且邪熱越盛，厥冷的程度就越嚴重。所謂“熱深厥亦深”。
那為何實證卻又有羸弱狀呢？是因為由於火熱、痰溼、積滯或者瘀血等邪氣病理產物大量積聚，導致氣血不能暢達，從而出現身體乏力、四肢痿軟的症狀。
而火熱、痰溼、積滯和瘀血，她都有。這些才是導致她身體極度不適的根本原因，高血壓和心臟病，不過都是症狀之一，而不是病因。
總結一下，舌紅，苔黃膩，脈像為輕按弱，重按有力而數。四診合參，她的病機主要為溼熱內蘊和瘀血阻絡。治療的辦法就豁然開朗了，一是清化溼熱；二是涼血化瘀。
組方：柴胡6，川楝子10、黃芩6、白芷6、川芎6、大腹皮10、檳榔10、生雞內金10、蟬衣6、片薑黃10、生大黃5（後下）、生地黃20、丹參10、茜草10。
（此方只針對該病患，僅供大家參考，務必在醫生指導下使用）鍋裡放適量水（至少兩碗半水），然後把藥材放入鍋中浸泡半小時，大火煮開後，小火保持沸騰十五分鐘，即可濾出藥汁。一天兩次，早晚各一次，一次一飯碗，溫服。
服藥後第7天開始，所有的情況全面改善，血壓維持在85-135左右，晚上稍微高些，頭暈頭痛大大緩解，精神好了很多。胃口已開，想吃，能吃下，開心。怕冷的症狀已經不太明顯。
然後我給她再調了一下藥方，又喝了7天，她已經能吃能睡了，精神大好，血壓也比較穩定在正常區域，有兩天忘記吃降壓片，血壓也沒有變化。
組方：生石膏25、知母7、炙甘草3、東北大米10（此方只針對該病患，僅供大家參考，務必在醫生指導下使用）鍋裡放兩碗半水，然後把藥材放入鍋中浸泡半小時，大火煮開後，小火保持沸騰十五分鐘，即可濾出藥汁。一天兩次，早晚各一次，一次一飯碗，溫服。
我之所以要分享這個醫案，就是我發現，現在越來越多的重危病人，看起來極度虛寒的，反而是這種陽盛格陰的熱證和大實若羸狀的實證。
在治療的時候，一定要根據舌脈的情況仔細辨證，千萬不要被表面上的虛寒迷惑，而一味地進補。這樣只會導致內熱更盛，病情愈加嚴重。
我們學習中醫，最重要的就是客觀辨證。一旦辨證準確，用藥方向就準確，具體藥方並不拘泥，時方經方皆可。
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