近日，一位剛剛退休的老教授碰到了“大問題”，原來他最近剛剛做了體檢，胸部CT發現一個小結節。是不是肺癌呀？能不能開刀？開刀好還是化療好？我還能活多久？一連串的問題，代表著許多肺部結節人群的焦慮心情和疑問。今天我就跟大家聊一聊這令人驚恐不安的肺部結節。
肺部結節就意味著肺癌嗎？
隨著CT等影像學檢查方法的普及和改進，肺部結節的檢出率逐年增加。許多人常常把肺部結節與肺癌畫上等號，發現自己有肺部小結節就驚恐不安，茶飯不思。其實，發現了肺結節大可不必過度緊張，雖然肺癌早期有相當部分表現為結節，但並非肺部結節就一定是肺癌，許多良性疾病也可以表現為小結節。
肺部結節定義為影像學表現為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發或多發，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。通常而言，肺部結節性病變約30%是良性的，主要為肺炎、肺結核、硬化性血管瘤和肉芽腫病變等。如結節的直徑≤0.8cm，為邊緣清楚光滑的磨玻璃結節（GGO），絕大多數為良性病變。另一部分結節，確實也存在惡性的可能，我們稱之為癌前病變——非典型性腺瘤樣增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸潤腺癌，這類肺癌倍增時間很長，可達813天，呈惰性生長的趨勢，可以通過定期隨訪觀察結節的變化，使病變置於可控範圍之內。但如果肺部結節在短時間內快速增大，則不能排除是惡性的，需要進一步入院檢查確診。
一旦發現肺部結節，應依據肺部結節診治中國專家共識，按照不同大小、密度進行隨訪。如為＞8mm的實性結節，應到醫院及時就診。
胸部影像檢查有很多種，該選哪個？
胸部X線片、胸部透視、PET-CT、平掃或增強CT都是有輻射的檢查手段，需要受檢者接受一定劑量的輻射。有統計報道，透視所接受的輻射是X片的幾十倍，傳統CT是X線的50倍。根據國際放射防護委員會制定的標準推算，一次攝片導致健康人群患癌的風險為千萬分之一到十萬分之一。因此世界衛生組織專家達成共識，目前推薦胸部低劑量螺旋CT（LDCT）是發現早期肺癌的唯一可靠、安全的方法。
如果確診為肺癌，該怎麼辦？
如果肺部結節在影像學上高度懷疑為肺癌，應該及時就醫明確診斷。肺癌早期症狀和體徵可以並不明顯，可表現為原發腫瘤症狀、局部侵襲症狀、遠處轉移症狀和副癌綜合徵，應該綜合病史、體格檢查、影像學資料和實驗室檢查後排除其他疾病，做出正確的診斷。常見檢查手段如CT或PET-CT、電子支氣管鏡、經皮肺穿刺、痰細胞學檢查、腫瘤標誌物來明確診斷。當評估為惡性結節可能時，通常要通過非手術或手術活檢獲取組織學檢查來明確病理。對於原位癌、微浸潤腺癌這樣的早期肺癌患者，及時進行手術治療，術後堅持隨訪，5年生存率可達95%以上。對於晚期肺癌患者，推薦包括放、化療、靶向治療、免疫治療等在內的多學科綜合治療。近年來靶向治療和免疫治療的發展為晚期肺癌患者帶來了更多的可能性。
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