原創 王敏 孫敏 MMC管家 1周前
在糖尿病的各種併發症中，心血管疾病是糖尿病致死的最主要原因，相關數據研究顯示，患有糖尿病的患者心血管疾病發病率和死亡率是無糖尿病者的2~4倍。與此同時，歷時30年的“大慶研究”證明:
糖尿病的心血管等併發症
可以早期預防
可以早期預防
可以早期預防
（重要的事說三遍）
那麼，早期預防的關鍵就是：識別糖尿病心血管疾病危險因素、控制危險因素、及時預防可有效降低糖尿病的死亡率，改善糖尿病預後。
識別危險因素
糖尿病性心血管疾病的發生並不是一蹴而就的，有很多基礎因素，簡單分為傳統危險因素和非傳統危險因素。
傳統危險因素：高血壓、血脂異常、肥胖、缺乏體育活動和吸菸。
非傳統危險因素：高胰島素血癥、餐後高血糖、微量白蛋白尿、血栓形成、c反應蛋白升高、高同型半胱氨酸血癥和維生素缺乏等。
知道以上危險因素後，要預防糖尿病心臟病，就要從控制危險因素著手。
防控“糖心病”的七個維度
維度一：控壓
監測管理好血壓，心血管疾病低危因素的糖友，血壓目標值＜140/90mmHg，確診及心血管疾病高危因素的糖友血壓目標值＜130/80mmHg。年齡大、基礎疾病多的糖友可適當放寬標準。
血壓＞120/80mmHg，生活方式干預
血壓＞140/90mmHg，生活方式干預+藥物治療
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維度二：調血脂
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標為首要目標，無心血管其他危險因素和疾病史的患者LDL-C目標值＜2.6mmol/L，有心血管危險因素者目標值為＜1.8mmol/L。對於他汀治療後LDL-C達標，但甘油三酯未達標，最新指南推薦應用高純度魚油製劑。
維度三：控制體重
體重簡易地以體重指數（BMI）來衡量，應控制在18.5~23kg/m2為宜。控制體重的方式通過管住嘴——合理膳食，以及邁開腿來實現。因此適度有規律的有氧運動（慢跑、游泳、騎自行車）和抗阻運動（舉槓鈴、拉健身帶）結合，避免長時間的靜坐，每週＞150分鐘的中等強度運動有助於控制體重。維度四：合理膳食
推薦蔬菜、水果、全穀類攝入的飲食模式，限制甜食、含糖飲料及紅肉的攝入。
維度五：戒菸限酒
吸菸會導致胰島素抵抗和損傷動脈血管，建議所有糖友都不要吸菸；過量飲酒會影響糖代謝，損傷胰島功能，若不能完全禁酒，那麼飲酒量請保持在這個範圍內：男性，酒精量＜20g/天；女性，酒精量＜10g/天。
心血管事件高風險的糖友可考慮應用阿司匹林進行一級預防，對於確診動脈粥樣硬化性心血管病的患者應長期接受小劑量阿司匹林治療。
維度七：定期監測相關指標
除去以上幾個干預維度，定期做檢查可以及時發現指標異常，及時採取相關措施，也是早期發現心血管病變的主要手段，非常重要，因此要定期做好以下檢查項目。
動態監測血壓；
化驗指標：血糖、血脂、糖化血紅蛋白；
超聲檢查：心超、四肢和頸部血管超聲；
其他檢查：踝臂指數（ABI）、肱踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、心電圖、冠脈CTA等。
衍生：已發生心血管疾病糖友，降糖藥物如何選擇？
仍要控制上述心血管危險因素，同時選擇具有心血管獲益的降糖藥物。如SGLT-2抑制劑（達格列淨、恩格列淨、卡格列淨）或GLP-1激動劑（利拉魯肽）。
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