名醫講堂
董瑞：中醫藥有辦法防治新冠肺炎無症狀感染者
科學與大健康融媒體4月3日報道：自2019年12月份武漢發生新冠肺炎疫情以來，全國醫院、社區與農村皆成戰場，全民皆兵齊上陣。經過兩個多月的奮戰，早發現、早隔離、早期中醫辨證施治、中西醫結合救治危重症，中國特色的防控與中西醫結合特色的防治，讓我們打贏得這場防疫阻擊戰，成為全人類抗擊新冠肺炎的典範。看到美歐新冠肺炎疫情肆虐慘不忍睹的現狀，令人傷悲！同時，也讓我們更加認識了中國社會主義制度的優越性，中西醫結合的優越性。面臨國際疫情大環境，我們不能樂觀，全世界抗擊新冠肺炎正處於膠著狀態，輸入型新冠肺炎、新冠肺炎復陽、新冠肺炎無症狀感染者成為中國疫情防控與防治新的焦點、難點。
新冠肺炎疫情發生後，全國政協委員、享受國務院政府特殊津貼專家董瑞中醫主任醫師撰寫了《從傳統中醫“陰陽平衡”角度談談新冠肺炎的防治》、《從中西醫結合角度談談重型新冠肺炎救治》、《從中西醫結合角度談談新冠肺炎復陽防治》等三十餘篇學術文章助力抗擊新冠肺炎。自2020年4月1日起，國家對新冠肺炎無症狀感染者進行每日通報，現有近兩千新冠肺炎無症狀感染者，最主要的是面對疫區眾多密切接觸者有無攜帶新冠病毒的人群，加強防控刻不容緩，為此撰寫了這篇《中醫藥有辦法防治新冠肺炎無症狀感染者》再次助力中醫藥抗擊新冠肺炎。
一、新冠肺炎無症狀感染者特點
回顧國家衛健委新冠肺炎診療方案第三版首提：新冠肺炎無症狀感染者概念～無臨床症狀，但呼吸道標本新型冠狀病毒病原學檢測為陽性；第五版首次提到：新冠肺炎無症狀感染者亦可能成為傳染源；七版診療方案沿用了五版新冠肺炎無症狀感染者論述。
二、從中醫角度認識新冠肺炎無症狀感染者
國家衛健委第七版新冠肺炎診療方案中醫藥部分：確定新冠肺炎屬於中醫“疫”病範疇，認為病因病機是疫戾之氣致病。臨床對有症狀新冠肺炎患者分為：醫學臨床觀察期；臨床治療；輕型（寒溼鬱肺、溼熱壅肺）；普通型（溼毒鬱肺、寒溼阻肺）；重型（疫毒閉肺、氣營兩燔）；危重型（內閉外脫）；恢復期（脾肺氣虛、氣陰兩虛），對新冠肺炎復陽與新冠肺炎無症狀感染者尚無論述。董瑞認為：新冠肺炎無症狀感染者已經不屬中醫藥“未病先防”範疇，而是病證態，是“既病防變”範疇。從目前國內外臨床經驗證明：新冠肺炎無症狀感染者，一是可發展為新冠肺炎，二是可傳染給密切接觸者而發新冠肺炎，無論從中醫還是西醫角度都能認定新冠肺炎無症狀感染者是病態，須要干預與治療。
三、中醫藥辨證施治新冠肺炎無症狀感染者
辨病～疫病；辨病因病機～平素陽虛、氣虛、痰溼體質與新冠肺炎患者接觸而致疫戾之氣“內伏”。辨證～脾肺腎虛，邪毒內伏。治則～扶正固本，透疫戾之毒邪排出。方藥“人參敗毒散加土茯苓”主之。以下就“人參敗毒散”治療新冠肺炎無症狀感染者談幾個觀點。
觀點一：人參敗毒散出自宋代政府頒發的《太平慧民和劑局方》，按兩君三臣五佐使之原則成方，方中的獨活與羌活去周身之寒溼為君藥；柴胡～疏散、舒肝能引邪外出，川芎～活血行氣、去風透邪外出，人參～甘溫扶正氣、逼迫邪從汗出，三藥共為臣藥；前胡、桔梗、枳殼、雲苓、甘草五味共為佐使藥；全方有益氣解表，散風除溼，透邪外出之功效。
觀點二：宋代以來，人參敗毒散廣泛用於傷寒時氣之病，尤其是治療寒溼毒疫病，這與新冠肺炎病因病機完全相符合。
觀點三：中國中醫科學院廣安門醫院李光熙教授用人參敗毒散治療新冠肺炎醫案倍受關注，後續有很多臨床醫生在應用，療效確切。筆者在2003抗擊非典時期多例應用人參敗毒散，療效甚佳；培其正氣，敗其邪氣，人參敗毒散治療新冠肺炎病方證與法理相投。
觀點四：新冠肺炎無症狀感染者病機是正氣不足，毒邪內伏，柴胡引邪外出，川芎芳香透邪外出，人參大補元氣逼迫邪外出，“引～透～迫”為方中之妙，敗毒而排毒，邪有出路，新冠肺炎無症狀感染者自愈。
綜上所述，筆者認為：在人參敗毒方中加上解毒之要藥土茯苓、補肺氣之重藥黃芪，全方會如虎添翼，故而推薦“人參敗毒散”為首方治療新冠肺炎無症狀感染者。
全國政協委員、民盟中央委員、中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會副主任、中醫主任醫師董瑞。
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