3月的最後一週，我們迎來了第4個“中國麻醉周”。
不少人認為，麻醉就是“打一針，睡一覺”，讓患者感覺不到痛，醒來時手術已結束，僅此而已。一臺外科手術成功與否，主刀醫生技藝精湛令人讚歎，但為手術保駕護航的麻醉醫生卻鮮為人知。
1842年3月30日，美國麻醉醫生Crawford Long使用乙醚作為麻醉劑，成功完成了一例患者的頸部外科手術。從此，現代麻醉學興起，並催生、促進了生生不息的現代外科，正因為有了麻醉學科，外科手術可以根據病情，對人體的各個部位對症開刀。
麻醉對大腦智力的影響微乎其微
麻醉，簡單來說就是用藥物或其他辦法產生對中樞神經系統和/或周圍神經系統的可逆性影響，這種影響主要是讓患者在手術期間失去痛覺。
小學課文《軍神》記載，沃克給劉伯承做手術時，告訴他麻醉會對大腦有影響，於是劉伯承拒絕了麻醉，憑藉超人的自制力完成了手術。不少人受這篇小學課文的影響，認為“打麻藥會變傻”。麻醉藥物是否會影響人的智力，這是所有手術需要麻醉的患者存在的顧慮，特別是麻醉藥物對兒童的影響則更受大眾關注。
事實果真如此嗎？
“局部麻醉對大腦沒有直接影響，無論是小兒，還是成人。至於全身麻醉，目前認為對成人無長期不良影響。現代麻醉學經過近170年的發展，採用的麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術後可經人體代謝排出，幾乎無殘留。所以，麻醉對大腦智力的影響微乎其微。”中華醫學會麻醉學分會副秘書長、北京協和醫院麻醉科副主任申樂介紹。
“但3歲以下的嬰幼兒，大腦處於發育中，對麻醉藥物比較敏感。70歲以上的老年病人，尤其是同時患有腦血管疾病，而手術本身是以治療為目的的創傷性行為，術中也會釋放炎症因子，綜合影響可能會出現手術後的認知功能障礙，因此需要權衡利弊，選擇合理的麻醉方案和藥物。”申樂強調。
選“全麻”還是“半麻”？要因人、因病而異
手術麻醉分為全身麻醉和局部麻醉（區域阻滯），它們具體有何區別？
申樂介紹，局部麻醉的區域阻滯範圍差異比較大，小的區域可以是一根手指頭，大的區域可以包括腹部和整個下肢，這個範圍是根據手術需要來決定的。但這種局部麻醉相對於全身麻醉（簡稱“全麻”），老百姓常會籠統地認為就是半身麻醉（簡稱“半麻”）。相對全麻，半麻可以保留病人意識清醒和自主呼吸。
然而，並非所有的患者和手術都適用於半麻。有的患者平時因心腦血管疾病需長期服用抗血小板藥物和抗凝藥物，半麻可能會帶來出血的風險。腹腔鏡手術、機器人輔助手術、疑難雜症的外科手術等都需要長時間操作，而半麻很難保證手術期間患者的全程舒適和全面監護。
全麻，是指麻醉藥物經靜脈注射、呼吸等途徑進入體內，產生中樞神經系統的可逆性影響，臨床表現為鎮靜、催眠、意識消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌鬆弛。
全麻最主要的特點就是意識消失而無疼痛感覺的過程，即對意識水平的抑制和對傷害性刺激引起的體動反應抑制。這就意味著醫生可以最大程度地減少或消除病人面臨手術時的恐懼、消除病人圍手術期的疼痛、保證病人的安全，但全麻技術相對複雜，麻醉的管理相對更為精細。
“外科治病 、麻醉保命”
有人稱麻醉是一項“讓人睡著的藝術”。“這種看法雖淺顯易懂，但並不確切。對患者進行麻醉治療，其實並非那麼簡單，它的背後凝聚著麻醉醫生的艱辛和醫學發展的含金量。”申樂坦言。
“外科治病、麻醉保命”雖然已成為醫學界的口頭禪。但是，社會公眾對麻醉學科知之甚少，以至於有曲解、甚至誤解。
申樂介紹，麻醉絕不僅僅是“打一針”這麼簡單，麻醉貫穿了“術前、術中、術後”整個圍手術期的全過程。在常人看不見的手術室裡，患者的呼吸、心跳、血壓、血糖、體溫、尿量等全部都由麻醉醫生來調控，可以不誇張地說，手術中，患者的生命安全掌握在麻醉醫生手裡。
具體來說，麻醉醫生要全面負責患者從進入手術室到離開手術室，整個病程的生命體徵監測；合理地選擇麻醉方法和藥物，一般手術會使用七八種麻醉藥物，而有時則會用到十幾種麻醉藥物；利用多種方法和藥物控制麻醉深度，維持生命體徵平穩，為手術提供安全無痛、肌肉鬆弛的狀態，甚至術中枕頭的高度是否舒適也屬於考量範疇；手術結束後則要使患者安全舒適地清醒過來；必要時還要為患者提供術後鎮痛，預防並早期診治各種併發症，以利於術後順利康復。
“就此次全民抗疫來說，麻醉醫生始終衝鋒在第一線，無論在手術室，還是在重症監護病房，手術、急救、插管、呼吸、循環……他們與患者都是面對面、零距離接觸，工作的高危程度讓人難以想象。”申樂談到，麻醉學科作為臨床醫療的平臺樞紐與關鍵學科，正在肩負起更多的社會責任與擔當。
麻醉功臣從幕後走到幕前
近年來，隨著麻醉學內涵服務能力地不斷髮展，其工作領域也在進一步擴大。
申樂介紹，現在麻醉的應用已遠不止外科手術範圍，除了常見的臨床麻醉、疼痛治療、重症醫學外，分娩鎮痛、無痛胃腸鏡、放射介入（包括檢查和治療）等手術也對麻醉需求量越來越大。過去麻醉科只和外科發生交集，而現在要與全院各科室打交道。
“比如，在手術室、ICU、急診科、麻醉與疼痛門診、內鏡中心、心導管和放射介入治療室、產房等處，都能見到麻醉醫生的身影。此外，麻醉醫生還肩負著危重病人的治療和搶救、心肺腦復甦、疼痛治療等多種處理和救治病人的責任。”申樂認為，如今，“麻醉科”3個字已經不能全面涵蓋這個學科，以及麻醉醫生在臨床醫療和患者健康中發揮的全部作用。
“總的來說，正是因為有了麻醉醫生的保駕護航，病人才得以平穩度過手術的各個階段。而隨著國家一系列政策的出臺，以及患者對舒適化醫療的剛性需求，現在麻醉醫生也正從幕後功臣走到幕前治療，也必然會發揮更大作用。”申樂表示。
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