[HB獨家專訪]HB職員連線公共衛生專家 鈕文異 ：返崗復工人員如何應對疫情

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HB職員連線鈕文異教授

鈕文異教授 常言道：知己知彼，百戰不殆。要做好返崗復工人員新冠肺炎疫情的防控工作，我們有必要重新梳理一下目前國內外醫學專家們對新冠疫情的認識。新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎），屬於我國傳染病分類中的乙類呼吸道傳染病，目前按照甲類傳染病實施防控。新冠肺炎的病原體為新型冠狀病毒。冠狀病毒是一個大家族，在新冠肺炎疫情之前，已知可感染人類的有六種。2019年12月在武漢發現的新型冠狀病毒為第七種，屬於單鏈mRNA病毒，世界衛生組織命名為2019-nCoV，國際病毒分類委員會命名為SARS-CoV-2。從命名上可以看出，新冠病毒跟SARS病原體相似度很高，是近親。目前發現新冠病毒有兩種亞型S型和L型，S型屬於古老型，患者中佔30%；L型屬於新突變型，患者中佔70%，有149個突變點。這說明新冠病毒極易突變，非常狡猾，其感染性已明顯超過SARS病毒，幾乎所有人都易感。

新冠病毒感染者分有症狀與無症狀（隱性感染者）兩種臨床類型。對於有症狀感染者，病毒攻擊人體的呼吸道、肝、腎、心、神經系統及免疫系統。感染者一般出現發燒、以乾咳為主的咳嗽、短暫嗅覺喪失、呼吸困難及多器官功能衰竭，易感染（高危）人群，是本身患有基礎病和高齡的人群。目前存在較高比例的無症狀（隱性）感染者，潛伏期前7天病毒含量（感染性）最高。無症狀者一般無臨床症狀表現，只有病毒核酸監測陽性為金標準。感染力指標R0約為2.2（2-4或3-5），即平均每個患者可感染2.2（2-4或3-5）人；由一個人傳至另一個人的平均間隔時間為7.5天。接觸感染者後的潛伏期2-14天，平均為5.2天，個別人最長潛伏期超過14天左右。觀察期14天，亦存在康復痊癒出院患者轉陽。新冠病毒疫苗目前全球尚在研製中，有的已經開展第一階段人體試驗。治療尚無特效藥。

我們需要認識新冠病毒的傳播特點：新冠病毒能夠實現持續的人際傳播（人傳人）。病毒主要傳播途徑有兩個：一是病毒可以通過空氣中的飛沫核（或氣溶膠）飄移，經呼吸道侵入而感染人體，一般情況下需要人與人之間保持1-2米的安全距離；二是病毒可以通過手接觸感染者汙染的物品後，被汙染的手再觸摸自己面部的眼口鼻等部位黏膜而感染人體。

由於幾乎所有人都是新冠病毒易感者，這就突出和加大了傳染病防控的難點與核心問題是“你是誰”？這也是新冠疫情防控的前提假設，即：除“我”之外，幾乎人人都可能是潛在的新冠病毒攜帶者（即可能是無症狀感染者、可能是疑似感染者或可能是密切接觸者），而隨時隨地對每個人或其接觸過的物品，都做病毒核酸檢測既不現實也不可能。因此，保持社交距離、正確佩戴合格口罩和勤洗手，就必然成為防控新冠病毒感染的最重要的安全原則。

總之。如何正確開展防控新冠疫情工作，就是要牢記“三大紀律八項注意”：

三大紀律：

（1）一切行動聽指揮，步調一致得勝利；

（2）發現疫情早報告，消毒清潔早隔離；

（3）防治疫情講科學，不必恐慌嚇自己。

八項注意：

（1）視頻交談網上聚；

（2）減少握手改作揖；

（3）少乘公交躲疫區；

（4）公共場合盡少去；

（5）經常開窗多通氣；

（6）手臉勤用流水洗；

（7）出門口罩別忘記；

（8）發燒乾咳早就醫。

鈕文異教授 第一，保持安全社交距離。基於新冠疫情防控的前提假設是：除“我”之外，幾乎人人都可能是潛在的新冠病毒攜帶者，又不可能隨時隨地做病毒核酸檢測。因此，保持安全社交距離是控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群的綜合社會公共衛生措施之一，它可以有效防止人群聚集而可能造成的空氣中飛沫傳播和接觸性感染。隨疫情的嚴重程度採取不同的適度鬆緊的社會防控和宣傳動員措施，嚴格的社會措施從封國、封城市、封社區、封街道、封小區、封樓道，直到封單戶家庭、封房間（如隔離患者、疑似、密切接觸者）等，並且有必要與不必要、主動與被動、自覺與不自覺、理解與不理解、執行與不執行的差異；還有政治制度與民族文化的差異，以及對國家地區的經濟考量、社會治理能力、社會動員力度等方面的因素，效果與影響差別很大。

要求返崗復工人員保持安全社交距離，涉及從居住所直到工作單位全程的情況。在企業單位，主要是針對進入封閉區域人員密集、需要排隊進電梯、辦業務、做服務、就餐等情景。各地對此除提出自覺保持社交距離的要求外，還有想出各種有效可行的辦法，如排隊窗口前劃出若干1-2米距離線或方格。

第二，正確佩戴合格口罩。正確佩戴口罩可以有效阻擋可能存在於空氣中含有的病毒飛沫核，降低新冠病毒的感染風險，是疫情爆發期間醫學專家提出的個人防護建議首要原則之一。

醫學專家建議疫情期戴口罩的場合：（1）乘坐公共交通工具，如公交車、火車、飛機、輪船（如鑽石公主號郵輪），建議全程佩戴口罩。（2）到公共場所，全程佩戴。（3）進入比較密閉的電梯或辦公場所，建議全程佩戴。（4）進入公共食堂（餐廳）。

返崗復工人員所在的工作場所，可能人員相對密集，人人建立“戴口罩”的意識非常必要。日常工作場所防護可選用一次性醫用口罩和醫用防護口罩。如果去往醫院等容易感染場所，建議應全程佩戴醫用外科口罩或N95/KN95防護口罩（注：若身體不適或有哮喘病症者，請不要佩戴配有呼吸閥的口罩）。

口罩有內外上下之分，淺色面貼口鼻，深色面朝外；有金屬條（鼻夾）的部位，應在外上方。戴前應正確洗手，避免手接觸到口罩內面；戴時雙手壓緊鼻夾，使口罩與面部完全貼合，然後將折面完全展開，將口鼻、下頜完全包住。口罩在被汙染後（如密切接觸病患或疑似者後）應立即更換，鼻夾壞損、頭帶變鬆、口罩變形、口罩有異味或髒汙，以及潮溼後呼吸阻力變大時也應更換。若無上述情況的口罩，一般2-5天換一次。摘口罩時應先洗手，雙手避免接觸口罩內外兩側，從耳掛處摘下並可放置於居室通風乾燥處，以備下次使用。需要丟棄的，請投到有蓋專用垃圾桶內，避免二次汙染。

第三，勤洗手。新冠病毒可以通過手接觸感染者汙染的物品後，被汙染的手再觸摸自己面部的眼口鼻等部位黏膜而感染人體。故勤洗手比戴手套更必要，是防控新冠病毒感染的重要原則。要做到勤洗手，首先，要建立勤洗手的意識觀念，手在接觸汙染物之後，與接觸人體的眼口鼻黏膜或口罩之前，都應牢記馬上洗手；其次，用流動活水洗，而不用盆水洗；其三，最好使用肥皂或洗手液洗手；其四，按照七部洗手法操作：活水洗手分左右，除菌肥皂用優先；合掌先搓手掌心，手指交叉搓掌心；左右交替搓手背，然後清洗手指尖；接著左右洗拇指，最後注意洗手腕；如此反覆須三次，病毒細菌不易沾。

鈕文異教授 復工後，上下班通勤的人員也自然會越來越多。要想保證乘坐公共交通工具的安全，有必要了解如何防護好自己的應知應會的知識：

第一，提前通過疫情動態圖，瞭解你要去的工作目的地及周圍小區有無疫情、途中需要徒步經過地區有無疫情，以便兩手準備，為防護準備工作提供參考依據。

第二，出門準備：1、選好出門外衣等行頭，帶好小區出入證和去單位的入門證件；2、正確洗手；3、正確佩戴合格的口罩；4、準備必要的消毒紙巾或酒精棉片；5、確定是否需要戴手套；6、確定走樓梯還是坐電梯（建議低層住戶不攜帶重物時，儘量走樓梯；如乘電梯預先準備按鍵鈕的紙、筆、指套或牙籤等物）；7、確定去辦事目的地交通方式（建議能走路的儘量少乘公交車）；8、如乘公交車，預先準備公交卡或其他付款方式（公交卡或現金，分別放置在專用清潔袋內）。

第三，車站候車時儘量不與他人聊天。車到站後，若車上乘客人數過多，比較擁擠，建議時間不緊張的話，可等下輛。

第四，上公交車時，儘量少摸門把手和扶手。上車刷公交卡後，放入清潔袋。

第五，儘量少站人多密集處，多站通風處。儘量避開與他人面對面站著，或避開不戴口罩者。車上不與他人聊天。

第六，未洗手前不用手觸摸面部眼口鼻；下車後儘早洗手；或回家後馬上洗手。

HB職員連線鈕文異教授

鈕文異教授 目前所知，新冠病毒只能存活於人及生物體細胞內，依靠生物活體複製和傳播。對56℃以上溫度、75%酒精和84消毒液不耐受。在密閉空間，病毒在紙、空氣中可存活3小時，在金屬材料表面可存活4小時，在塑料和不鏽鋼材料表面可存活2-3天。企業應該在辦公場所儲備必要的疫情防控物品，如體溫測試儀、洗手消毒劑、肥皂、瓶裝飲用水、75%酒精消毒劑、84消毒液、口罩、消毒紙巾，有限數量的一次性手套、護目鏡和防護服。

企業的疫情防控工作，目前按照全國防控疫情的要求去做，需要建立社區出入證或健康碼檢查、測量體溫、填寫登記健康問卷等防疫管理措施。保持工作環境尤其是辦公室的通風、乾燥，每天應有專人清潔1-2次，噴灑消毒劑。還要特別注意消毒工作場所的電梯按鍵、洗手間、地板、辦公室門把手、電腦鍵盤鼠標、手機、辦公桌、文件櫃、座椅等。但也要防止對空曠的露天廣場、草地、道路等做不必要的過度消毒。

不必在企業單位辦公室內處理的業務，提倡居家辦公，辦公室保留一個必要值班人員即可；有必要在企業單位辦公室內處理的業務，辦公室人員一律佩戴口罩，並儘可能保持超米接觸距離，不鼓勵聚集聊天，尤其是面對面不戴口罩聊天。要求房間保持經常開窗通風，房間入口處備有免洗消毒液、口罩等防控物資。

鈕文異教授 返崗復工人員無論是在居家、途中或是工作單位，都可能乘坐電梯。除電梯需要保持經常清潔消毒外，提倡低樓層的人儘量走樓梯，少乘電梯。因為電梯是密閉環境，空間相對狹窄，在人數較多的情況下，很難保證安全距離，存在潛在感染風險。

如果必須乘坐電梯，需要注意：1、全程正確佩戴口罩；2、電梯內人數太多（5人以上），則改乘下一趟；3、不與他人面對面站立，儘量站在電梯通風處；4、避免在電梯內聊天；5、身體儘量不觸碰電梯四壁；6、儘量不用手指直接觸碰樓層按鍵，可以戴手套、指套或用紙、筆、牙籤及其他物品，間接觸按；7、如果不得已用手指直接觸按的話，出電梯後，儘快用流動水洗手。

鈕文異教授 需接待上門客戶的服務業單位，要在進門處展示出服務流程圖及防控要求細則。客戶等待時，儘可能保持有標記的超米接觸距離。服務人員與外來客戶一律佩戴口罩，外來客戶進門前需要測量體溫，用免洗消毒劑做手部消毒，備註登記在冊。需要近距離接觸客戶，除佩戴口罩外，建議必要時穿戴一次性手套或防護服。

因業務工作的需要，要上門對客戶進行訪問，或需要到銀行、酒店等場所同客戶洽談業務，不可避免要進入半封閉或全封閉的相對高危區域。以下幾點應知應會：

1、途中事項要記牢，不再贅述別忘掉（詳見乘公交內容）。2、訪問客戶若必要，去前預案要周到。3、選擇一層免電梯，場所消毒通風好。4、入門測溫戴口罩，備好免洗做手消（詳見正確戴口罩）。5、座位間隔超米距，排行之間設寬道。6、疫情特殊別忘記，不要握手改作揖。7、措施提前告客戶，會場門口有廣告。8、劃出公共安全區，留心廁所與樓道。9、發現隱患人人報，保證防控安全好。10、記事最好用手機，相互交流通信息。11、如帶樣品可否行？消毒紙巾受歡迎。12、回家洗手別忘掉，更換衣服摘口罩。

HB職員連線鈕文異教授

鈕文異教授 防止直接接觸新冠病毒，或通過被其汙染物體的間接接觸，是防疫的重點與關鍵。近幾年我國電商、微信、支付寶等掃碼支付及快遞業務的迅速推廣與發展，使得網上購物與送貨取貨更加便捷，交易的非接觸生活方式，恰好也為防控新冠疫情需要減少接觸汙染，提供了便利與可能。

儘管人們網購生活不用去人群密集或場所封閉的超市、大商店等環境，但從防疫角度來看，仍然存在直接或間接接觸快遞員的問題。

解決此類安全問題，請注意幾點事項：如果你的居住地或工作場所屬於封閉管理小區，快遞員及快遞貨物商品，就會被擋在小區規定的防控區域，需要業主到小區門口規定區域取件。這就需要注意：1、出門洗手戴口罩；2、戴手套；3、想好乘電梯方式、快遞或外賣取件接拿方式。4、是否需要對快遞件消毒？取決於小區周圍疫情、快遞件的材質及放置處現狀綜合判斷：一般取回後放置在通風良好、露天處進行晾曬的快遞件，可以不消毒；但需要處理完它的外包裝後，馬上仔細打肥皂洗手。如果疫情嚴峻，可以對外包裝噴灑75%酒精進行消毒處理。

如果不是封閉小區，可讓快遞小哥把快遞件放在門口，考慮接拿方式和進屋後處理（處理方式，視本地區疫情情況而定）。

回家後，處理所購物品可先放置在陽臺晾曬一段時間；脫鞋和外衣；洗手；摘口罩放潔淨乾燥通風處等。

鈕文異教授 復工後去單位食堂餐廳就餐，需要注意幾點：1、首先要意識到餐廳是人員較多而且密集的高危處，儘量錯峰就餐；2、買飯排隊不聊天，人與人之間應隔開超米距離；3、坐下開口吃飯時，再脫口罩選時機；4、就餐避免面對面，餐間不再去聊天；5、就餐避免人扎堆，鼓勵打包帶走，最好回自己房間去吃。“就餐最好不聚集，排隊前後距一米。口罩吃前再摘取，就餐聊天不鼓勵。”

鈕文異 復工復產後，企業要做好員工的健康管理（健康管理的本質是科學評估和科學干預影響健康的風險因素）。

1、員工的具體健康管理工作可分為三步走（個體健康管理的三部曲——瞭解自己，明確目標，採取行動）：

第一步是瞭解健康（危險因素）：通過身心健康問卷和體檢收集健康信息（個人信息、生活方式、體檢、一般信息）；通過9種基本中醫體質類型的辨識；建立完整的個人健康檔案。

第二步是進行健康及疾病風險性評估評級：高危、中危、低危、無危；細分客戶，分類管理。

第三步是開展健康諮詢與指導，並有計劃地干預、管理健康。個人健康管理諮詢—解釋前兩項結果、制訂健康管理計劃提供健康指導，制訂隨訪跟蹤計劃等。必要時，還有個人健康管理後續服務和專項的健康及疾病管理服務。

2、健康生活方式管理是健康管理策略的基礎成分——四種常用主要方法：

（1）教育：傳遞知識、確立態度、改變行為；

（2）激勵：通過正面強化、反面強化、反饋促進、懲罰等措施進行矯正；

（3）訓練：通過一系列的參與式訓練與體驗，培訓個體掌握行為矯正技術；

（4）營銷：利用社會營銷的技術推廣健康行為，營造健康的大環境，促進個體改變不健康的行為。

3、企業主管部門，要引導返崗復工人員：

（1）講究個人衛生，保持在防控新冠疫情中形成的健康意識與習慣（如勤洗手、戴口罩、常通風、多喝水、咳嗽噴嚏掩口鼻）等。

（2）提倡健康生活方式——包括合理膳食（平衡膳食是免疫基石）、適量運動（如快步走、做健身氣功八段錦等）、戒菸限酒、心理平衡、作息有律、自娛自樂、視頻交流等。

鈕文異教授 “心理方面顧兩極，不恐懼也別大意。”

1、如何克服面對疫情的恐懼心理？

信息爆炸撲面來，疫情升級心百態；恐慌失眠總嘮叨，不敢出門叫外賣。

鄰居小區有疫情，焦慮失措心難捱；出現症狀怕就醫，電話諮詢可免災。

面對疫情很恐慌，心態放寬求平常；自我監測應學會，生活方式要健康。

信息接收控時長，合理措施把險防；不良情緒難自抑，心理諮詢來幫忙。

2、如何避免面對疫情的大意心理？

全國抗疫傳捷報，感染死亡都漸少；不少省市零感染，有人猜測拐點到。

（國內零新增不等於國內零風險，國外疫情非常嚴重，輸入病例與無症狀感染者引發疫情新的熱點。“內防擴散、外防輸入”已經成為疫情防控的重點與關鍵，需高度警惕加以防範，臨床角度不講拐點。WHO有一個標準：某一個國家或地區連續兩個最長潛伏期沒有新發病例，就完全解禁，疫情宣告結束。）

不戴口罩不洗手，聚會尋樂吃喝聊；勸君莫要太急躁，疫情不是開玩笑。

全國上下一盤棋，防疫拐點尚未到；聯防聯動最忌諱，稍一鬆懈把鏈掉。

自覺行動每個人，社會堅持很必要！阻斷傳染三環節，控好疫情勝利笑！

3、有感：

健康疾病，自古相伴；忽視健康，遭遇新冠。白衣戰士，解救苦難；痛定思痛，防患未然。

人與環境，相互依存；生態健康，共贏為先。再築長城，更新理念；公衛體制，強化賦權。

——鈕文異教授，北京大學醫學部公共衛生學院

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