2019年12月，英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發佈了急性腎損傷的預防、檢測和管理指南，主要涵蓋了兒童，青年人以及成人急性腎損傷（AKI）的預防，檢測和管理的相關內容，目的是為了改善急性腎損傷的評估和檢測，提高對急性腎損傷患者的早期識別的治療進而降低併發症風險。
本文將主要論述急性腎損傷的檢測和管理。
一、急性腎損傷的檢測
1. 根據RIFLE、急性腎損傷協作組（AKIN）和改善全球腎臟病預後組織（KDIGO）的定義，可通過使用以下任何標準檢測急性腎損傷：
➤ 48小時內血清肌酐升高≥26μmol/L；
➤ 在過去7天內血清肌酐升高50%或以上；
➤ 成年人的尿量下降（＜0.5ml/kg/h），持續超過6小時（兒童和青少年持續超過8個小時）；
➤ 在過去7天內，兒童和青少年的eGFR下降超過25%。
2. 定期監測所有患有急性腎損傷或有急性腎損傷風險的成人、兒童和青少年的血清肌酐。
二、確定急性腎損傷的原因
（一）尿液分析
1. 一旦懷疑或檢測到急性腎損傷，立即對患者進行尿液檢測（檢測尿液中血細胞、蛋白質、白細胞、亞硝酸鹽和葡萄糖）。
2. 當沒有明顯急性腎損傷病因的成人、兒童或青少年的尿檢結果提示血尿和蛋白尿，且無尿路感染或導管插入造成的創傷時，需考慮急性腎炎。
（二）超聲
1. 當急性腎損傷的原因已經確定時，不需要常規進行尿路超聲檢查。
2. 當懷疑患有急性腎損傷的成人、兒童和青少年患有腎積膿（梗阻性腎病合併感染）時，立即進行尿路超聲檢查（在評估後6小時內進行）。
3. 當未明確成人、兒童和青少年的急性腎損傷原因或有泌尿系梗阻的風險時，應立即進行尿路超聲檢查（在評估後24小時內進行）。
三、急性腎損傷的管理
（一）緩解泌尿系梗阻
1. 將所有患有上尿路梗阻的患者轉至泌尿科。出現以下一種或多種情況時，請立即諮詢泌尿科：
➤ 腎積膿
➤ 發生梗阻的孤立腎
➤ 雙側上尿路梗阻
➤ 泌尿系梗阻致急性腎損傷的併發症
2. 當腎造口術或支架術用於治療急性腎損傷患者的上尿路梗阻時，應在診斷後12小時內儘快實施。
1. 不要常規使用袢利尿劑來治療急性腎損傷。
2. 對於伴有體液瀦留或水腫，且正在等待腎臟替代療法或未接受腎臟替代療法但腎功能正在恢復的患者，考慮使用袢利尿劑治療。
3. 不要使用低劑量多巴胺來治療急性腎損傷。
（三）腎臟替代療法
1. 立即與腎病專科醫生、兒科腎病專科醫生和/或重症監護專家討論腎臟替代療法的任何潛在適應證，以確保在需要時儘快開始治療。
2. 當患者伴有顯著合併症時，與患者和/或親屬在多學科團隊中討論腎臟替代治療是否有益。
3. 如果靶向下列任何一項症狀的藥物治療無效，應立即採用腎臟替代療法：
➤ 高鉀血癥
➤ 代謝性酸中毒
➤ 尿毒症的症狀或併發症（如：心包炎或腦病）
➤ 體液瀦留
➤ 肺水腫
4. 根據患者的整體情況，而不是單獨根據尿素、肌酐或鉀水平，來決定是否開始腎臟替代治療。
5. 當有腎臟替代治療的適應證時，腎病專科醫生和/或重症監護專家應在開始治療前儘快與與患者和/或親屬討論是否實施治療。
醫脈通編譯整理自：NICE guideline [NG148]:Acute kidney injury: prevention, detection and management. www.nice.org.uk/guidance/ng148
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