乳腺癌化疗期间最痛苦的是什么？很多患者告诉我是不能洗澡。因外周静脉导管外露导致患者不能洗浴，尤其是再炎热的夏季，严重影响患者的生活质量和体验。那么有没有更好的解决方法？
中国2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡。仅乳腺癌就占到了所有女性恶性肿瘤的的15%。也就是说，每六个恶性肿瘤患者中就有一位是乳腺癌。根据乳腺癌患者的自身情况，一般采用手术、化疗、靶向治疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、生物治疗等综合治疗方案。其中，化疗的周期比较长，且化疗药物多为刺激性强的药物，长期输注化疗药物会对血管造成一定的损伤，引发静脉炎等并发症。如果不慎漏出血管外，可导致皮下组织红肿、剧痛，形成硬结、坏死或溃疡，甚至经久不愈。国内报道化疗药物在给药过程中外渗发生率为0.1％-0.6％。国外报道为0.5%。化疗药物外渗损伤的发生不仅给患者造成痛苦．更重要的是影响了化疗方案的顺利实施。严重影响患者的治疗及康复。
一、乳腺癌常见化疗药物的分类及外渗表现
根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度,将其分为3类:(1)发疱性:外渗后可引起局部组织坏死,如阿霉素(ADM)、氮芥(HN2)、长春新碱(VCR)等。
(2)刺激性:渗出后可引起局部灼伤或轻度炎性反应。因药物的刺激性作用,会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着整条血管都有疼痛感觉,但药物外渗后很少发生急性反应或组织坏死,如紫杉醇、多西紫杉醇、5-氟尿嘧啶(5FU)等。
(3)非发疱性化疗药物:此类药物外渗时无明显发疱或刺激作用,如顺铂(DDP)、甲氨喋啶(MTX)、环磷酰胺(CTX)、等。
二、化疗药物渗漏的临床表现。
一般分为3期：一期(局部组织炎性反应期)多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛、剧痛、灼烧样痛；二期(静脉炎性反应期)药物渗漏后第2～3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛。可伴发热；三期(组织坏死期)浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
三、完全植入式静脉输液港
完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access ports，TIVAP)由于其完全植入皮下、可长期留置体内、穿刺简单、维护简便、患者携带方便等众多优势，已成为肿瘤化疗及需要长期输液患者的最佳选择。TIVAP作为一种完全植入的血管通道系统，是通过皮下埋置的港体连接导管而建立的中心静脉通道，可适用于化疗、肠外营养、输血、补液以及血样采集等操作，耐高压输液港在行CT等检查时。还可以行高压推注造影剂，TIVAP的应用不仅明显减少了长期反复外周静脉穿刺导致的疼痛、药物外渗等相关并发症，更进一步避免了PICC等外置式中心静脉型导管因导管留置在体外而带来感染、脱管、穿衣不便、影响美观等事件的发生，是一种安全、舒适的给药途径，自1982年TIVAP正式在欧洲市场上推出以来，目前已普遍应用于临床。
四、静脉港的优势
1. 感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。
2. 方便患者：埋植于皮下不易被别人注意，无插入蝶翼针时可以洗浴及游泳，这也是乳腺癌患者选择静脉港的最主要原因。
3. 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。
4. 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。
5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。
静脉港虽然优势明显。但其需要经过培训的医生手术植入，治疗结束，还需要手术取出。和PICC相比，其价格昂贵。若出现相关并发症，其调整难度较大。
参考文献
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