现在得癌症的人是越来越多了，癌症的种类也在增多，其中肺癌在众多的癌症中占的比例是相当高的，治疗方面死亡率仍然很高，所以“谈癌色变”仍然存在于很多人的心里，有的人一得知自己得了肺癌，就认为是被宣判了死刑，从而产生更加恐惧的心理，事实上真的是这样吗？
下面看一看这个病人是如何治疗的，一例Ⅳ期非小细胞肺癌的综合治疗
一般情况介绍
患者情况：周×× 男 65岁 平时身体健康；
病史简介：入院前2个月余时出现声嘶、吞咽困难、右背部疼痛、间断性头疼痛等临床症状，呈持续性加重，开始就诊于郑州市一家综合医院，怀疑是肺癌，后就诊于省立医院诊治。
PS评分：0~1
入院后做了全面检查，阳性结果如下：
诊断
行CT引导下穿刺，活检，病理：肺腺癌
右肺上叶腺癌伴多器官转移（同侧肺多处转移、右侧肋骨转移、左侧颈部淋巴结转移、颅脑内单发转移）；
临床分期： cT4N0M1 IV期
对于右肺腺癌Ⅳ期患者，下一步该如何治疗？
作为肺腺癌晚期的Ⅳ期患者，如何利用：
全身系统性治疗（化疗、分子靶向药物、免疫抑制剂）手段；
局部治疗（放射治疗）手段，使患者能够得到最大的生存获益？
1、全身系统性治疗如何组合？
① 化疗， ② 分子靶向药物， ③ 免疫抑制剂
2、局部治疗（放射治疗）是否有必要？ 何时介入？
基因检测与免疫表达检测
1、基因检测：EGFR基因突变（—）
ALK融合基因突变（—）
Tm790耐药基因突变（—）
基因检测结果：EGFR（-），ALK（-），KRAS （+）
结果：无分子靶向药物可用！
2、检测PD-L1表达：TC = 2%，IC= 2%，ICP= 2%。
多学科会诊（MDT）意见
治疗原则：全身系统性治疗为主，局部治疗为辅；
1、全身系统性治疗：化疗 + 免疫抑制剂（PD-L1）治疗
2、局部治疗：放射治疗
解读会诊意见
1、全身系统性治疗：化疗联合免疫抑制剂PD-1治疗。
系统治疗每二个周 期进行一次检查，评价临床疗效。若肿瘤随着治疗一直在减小，系统治疗就继续进行。若肿瘤不再缩小，就将局部治疗（放射治疗）介入进去。
2、局部治疗：选用精准三维放射治疗技术，仅针对影像学可见病灶进行局部放射治疗，目的是增加影像学可见病灶的局部控制。
免疫抑制剂在肺癌中的作用
近年来，分子靶向药物与免疫抑制剂在实体肿瘤的治疗中发挥着巨大的作用。特别是免疫抑制剂在各种肿瘤的治疗中产生着越来越大的影响力，成为治疗肿瘤的有力手段之一。
CheckMate 017/057是第一项报道 PD-1 抑制剂在经治晚期非小细胞肺癌中 5 年总生存（OS）的 Ⅲ 期研究。
2019 年 WCLC报道了CheckMate 017/057 研究的数据，结果显示 纳武利尤单抗 较多西他赛 5年OS 率增加 4倍以上（13%∶3%）。
未出现新的毒性反应，耐受性良好。
与2018年美国癌症研究协会（AACR）报道的纳武利尤单抗在Ⅰ期研究中的 5 年 OS 率数据非常接近。
除了纳武利尤单抗 带来了 5 年 OS 率的数据外，2019 年 ASCO 报道的 KEYNOTE-001 研究同时分析了帕博利珠单抗对于初/经治局部晚期或转移性 NSCLC 患者的疗效与安全性。
在免疫治疗之前，美国国立癌症研究所显示经治 NSCLC 患者的 5 年OS率仅为4.9%，而KEYNOTE-001研究显示经治 NSCLC 患者经帕博利珠单抗单药治疗后 5 年OS 率达到15.5%，这与 2017 年 AACR 报道的 CM003 研究的 5 年OS率（16%）接近。可以认为二线接受单药免疫治疗的患者 5 年 OS 率为传统化疗方案的 3 倍。
而KEYNOTE-001 研究中，初治晚期 NSCLC 患者经免疫治疗后 5年 OS 率达到 23.2%；其中 PD-L1肿瘤比例评分（TPS）≥50% 的患者，5 年 OS率达到 29.6 %。接近 1/3 的晚期NSCLC，若 PD-L1 高表达者，一线接受免疫治疗后 OS 可超过 5 年。
这一结果是令人振奋，而长期随访中未发现远期毒性反应，安全性好。
（免疫抑制剂 VS 单纯化疗比较）
免疫抑制剂联合化疗如何？
免疫联合化疗虽然没有长达 5 年的随访时间，但越来越多的 Ⅲ 期临床研究进行 PFS2 的分析来探索crossover（跨界）对 OS 的影响和一线治疗对二线治疗的影响。
2019 ASCO 报道的 KEYNOTE-189 研究的 PFS2 结果显示：帕博利珠单抗 + 化疗组对比单纯化疗组中位 PFS2 分别为 17 个月和 9 个月，中位 PFS 延长了 8个月，降低了 50% 的进展风险。
2019 ESMO 报道的 KEYNOTE-407 研究也进行了 PFS2 的分析，结果显示：帕博利珠单抗 联合化疗组对比单纯化疗组中位 PFS2 分别为 13.8个月和 9.1个月，中位 PFS 延长了4.7个月，降低了40% 的进展风险。
两项研究结果均提示即使允许crossover 一线使用免疫抑制剂联合化疗对比单纯化疗能够为患者带来显著获益，且对二线治疗可能具有促进作用。
（免疫抑制剂+化疗与单纯化疗比较）
肺鳞癌：免疫抑制剂+化疗与单纯化疗比较
治疗效果
化疗联合免疫抑制剂PD-1治疗2个周期后检查，并与治疗前进行比较。
2周期化疗+PD-1后
治疗前
2周期化疗+PD-1后
治疗前
2周期化疗+PD-1后
治疗前
2周期化疗+PD-1后
治疗前
2周期化疗+PD-1后
治疗前
2周期化疗+PD-1后 治疗前
2周期化疗+PD-1后 治疗前
2周期化疗+PD-1后 治疗前
2周期化疗+PD-1后 治疗前
2周期化疗+PD-1后 放疗前
经过第一阶段的治疗后，从临床症状到影像学检查均显示有良好的结果。
肿瘤多学科诊疗中心
肿瘤多学科诊疗中心（MDT）是河南省省立医院的重点学科，该学科汇聚肿瘤内科、外科、放疗、免疫治疗、中医治疗、病理、影像等多学科的国内知名专家，通过定期会议的形式，为肿瘤患者制定及时、有效、规范的治疗方案，使患者最大化获益。
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