一患者自述由於患有甲狀腺癌，做了甲狀腺切除術，術後一直服用藥物優甲樂，平日注意飲食健康和身體鍛鍊，可是體重卻還是增加。為什麼？
體重增加有很多原因，由於患者之前做過甲狀腺手術，@中西藥師7文就針對甲狀腺疾病因素來分析。
甲狀腺全切或次全切術，會造成甲狀腺功能缺失。甲狀腺功能減退(簡稱甲減)是甲狀腺手術最常見的有臨床意義的併發症。
甲減臨床表現主要為代謝率減低和交感神經興奮性下降的表現。如低代謝症候群：畏寒、少汗、乏力、體重增加、行動遲緩、言語緩慢，音調低啞。因血循環差和產熱減少，體溫可低於正常。 另外也會出現脂質代謝異常：常見血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。相應的脂代謝紊亂可致甲狀腺功能減退患者肥胖。
首先，7文藥師考慮優甲樂服用劑量不夠或者患者按醫囑服藥依從性較差。甲狀腺術後造成的甲減主要採用優甲樂單藥替代治療，一般需要終生用藥。優甲樂治療的劑量取決於甲減的程度、病因、年齡、特殊情況、體重和個體差異。對於甲狀腺功能完全缺失，如甲狀腺全切術後和放射碘治療後、中樞性甲減患者，替代劑量較高。因此，有可能是優甲樂補充劑量不夠，導致甲減的症狀和體徵仍然存在。
患者可通過“甲減面容”大致判斷是否仍然存在甲減，具體表現有：顏面虛腫、表情呆板、淡漠。面色蒼白、眼瞼水腫、唇厚舌大、舌體邊緣可見齒痕。眉毛外1/3稀疏脫落，男性鬍鬚稀疏。確診還需醫生具體判斷，也可縮短複查時間，檢查血清TSH、FT4、TT4是否一直維持在正常範圍。
其次，7文藥師認為和優甲樂的副作用無關：優甲樂說明書註明的不良反應沒有增加體重，也未發現和肥胖相關的新不良反應的報道。且一篇優甲樂對甲減患者血脂影響的Meta分析結論是，優甲樂能夠較顯著地降低甲減患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和促進高密度脂蛋白膽固醇合成,能有效的促進血脂的代謝,降低血脂水平,預防甲減患者心腦血管疾病的發生。因此，7文藥師認為體重增加和服用的優甲樂無關。
建議患者嚴格遵醫囑用藥，請勿自行停藥和增減劑量，並定期複查。針對控制體重，可以通過減脂飲食，加強鍛鍊來解決。
另外，不明原因的體重增加可能還與其他疾病有關，或者和其他藥物的使用有關。合理用藥的重要性由此可見一斑。
以上分析僅供參考，針對此種情況，您是怎麼認為的呢？歡迎評論和賜教！
參考文獻：
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