现在很多朋友都患有高血压，血压控制不好，时间久了可能引发动脉硬化、脑梗死、心梗，心脏衰竭、脑出血等一系列的并发症。对于高血压的治疗，通常我们选择生活管控和药物治疗，在选择降压药的时候，
可选的药物很多，我们选择降压药的原则是什么？在用药时我们容易踩哪些坑，今天我们就来聊一聊这个话题。
医生通常在为患者选择降压药时有哪些考量？
无论是什么药物，我们选择之前都采取代价最小原则。选择代价最小、获益比风险高的药物。
想要代价最小，首先选择不良反应发生概率最低的药物。用药之前，医生会先看药物副作用的发生概率，一种药物副作用发生几率是3%，另一种是9%，那么我们肯定会选择前者，因为副作用发生率低。
但是，大多数情况可能是：我们选择的药物副作用发生的概率都差不多，这时候我们就需要权衡一下，病人更能够承受哪种副作用。比如用药前病人已经有脂肪肝，我们就不能选择对肝功能影响大的药物。
如果前面所说的两种因素都差不多，我们一般选择服药比较方便的药物，例如：药物有长效和短效之分，短效药一天需要服用多次，但长效药物每天吃1次就够了，吃的次数少，就能够减少我们忘记吃药的风险。
还有，同时选择药物时，尽量选择服用注意事项比较少的，吃起来比较方便的药物，这样就能避免因为服药方法不对带来的风险。例如有的药物需要空腹服用，有的服药后不可以平卧，病人服药后很容易忽略这些事项，选择时尽量选择注意事项比较少的药物。
当以上几方面都差不多时，我们当然要选择价格比较便宜的。
总之，我们选择药物通常的原则是：不良反应发生概率最低；发生的不良反应最能承受；吃起来最容易；这三个特点合在一起就叫代价最小原则，也是习惯上医生选择药物的原则。
目前我们比较常用的降压药有哪些？
目前，我们比较常用的降压药主要有5类，我们分别来介绍一下：
- 血管紧张素转换酶抑制剂，英文简写ACEI，又称为普利类降压药，因为这类药物名称大多都有“普利”两个字。它对多种高血压都有效果降压功能，并能改善心脏功能。主要作用是使水钠潴留减轻，静脉回心血量减少，同时使血管扩张，从而降低血压。最常见的副作用是引发干咳。
- 血管紧张素II受体阻滞剂，英文缩写ARB，又称为沙坦类降压药，同样原因是由于这一类药物的名称里都含有“沙坦”两个字。适用于大多数高血压患者，也可改善心脏功能。主要是抑制血管紧张素II，扩张小动脉，减轻心脏的负荷，减少水和钠的重吸收，降低血容量，达到控制血压目的。没有干咳的副作用。
- 钙离子拮抗剂，英文缩写CCB，又称为地平类降压药，因为很多这类药物名字中都有“地平”两个字。适用于各种类型的高血压，尤其适用于合并动脉硬化的高血压、对盐敏感的高血压和高血容量性高血压。主要作用是阻断钙离子在细胞膜上的钙离子通道，起到扩张血管，降低血压的目的。最常见副作用是下肢水肿。
- β受体阻滞剂，又叫洛尔类降压药，原因与前面几类药物相同，单独使用降压效果有限。适用于合并心绞痛和心律失常的高血压患者。主要作用是使心率降低和心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧量降低，房室传导时间延长，使肾素分泌减少，使其兴奋神经元活动减弱，减少交感神经冲动的传出，从而起到降压作用。
- 利尿剂。利尿剂是通过脱水作用加大水分从肾脏的排出量，减少血液内的液体成分，降低血容量，从而降低血压。一般不单独使用。最常见副作用是离子紊乱。
服用降压药需要注意的事情有哪些？
常用的降压药有5类，无论选择何种药物，或者联合使用，都需要遵守以下原则：
- 服用降压药，不能太过着急，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。由于我们身体已经适应了高血压状态，如果降压太快，容易引发心、脑、肾等重要器官的血管痉挛，引发缺血性病变。因此，除了高血压危象（即血压突然剧烈增高，随时可能引发严重的并发症）外，血压适合慢慢降至正常为宜。特别是服用长效降压药，需要2-4周评估降压效果。
- 能选长效降压药尽量选用长效药物。长效药物可以平稳控制血压，稳定上午与下午的两个血压高峰，即使偶尔漏服，对血压影响也不会太大，不会引起血压剧烈波动。
- 早期治疗应从小剂量、单一给药开始，逐渐加药。对于缓释片和控释片需要注意，不能碾碎服用。严重高血压需要联合用药。联合用药优于大剂量单药治疗效果。
- 不能骤然停药或突然停掉某一药物。突然停药或减药，会造成血压波动，严重时甚至会引发如脑出血之类的严重并发症。高血压的停药建议询问医生后再做决策。
- 选用药物应因人而异，不同的药物适合不同的病人，也都有各自不同的禁忌症，所以选择药物时，必须要经过专业医生指导，方可用药。
- 成人用药量须按规定剂量服用，不能低于说明书最低剂量，也不可超过最大剂量，不能异想天开，随意更改服用的剂量，可能出现血压控制不良或出现不必要的并发症。
高血压朋友用药常见的错误有哪些？
- 想起来就吃，想不起来就不吃，经常漏服药物：常见于粗心或记忆力减退的朋友，经常漏服药物容易导致血压波动，可能引发心脑血管意外。
- 随意增减药量：减量容易引发血压波动，超量服用容易引发药物中毒。
- 血压高了就服药，不高就停药：这是非常危险的行为，可导致血压剧烈波动，严重的会引发心脑血管意外。张医生经常遇见因为这种行为引发脑出血的病人。
- 别人用啥我换啥。这种情况很常见，每个人的身体情况都和其他人不同，医生在为您选择降压药时是充分考虑您身体的特异性。而且目前我们常用的药物是长效药物，一般药物稳定需要2-4周时间，所以使用长效药物需要4周才能判断药效。
- 降压完全依靠药物，生活上继续随意任性。对于高血压的治疗，生活管控和药物治疗相当于人的两条腿，缺一不可，单纯依靠药物，不进行生活管控是不能取得良好的疗效的。
以上是张医生在工作中发现患高血压的朋友们常犯的错误，希望朋友们在生活中注意避免上诉的错误。
哪些降压药物可以联合应用呢？
- 首推的联合用药方案包括：普利类+地平类；沙坦类+地平类；普利类+利尿剂；沙坦类+利尿剂；地平类+利尿剂；地平类+β受体阻滞剂。
- 可以考虑的联合用药方案包括：利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；地平类+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
- 不常规推荐但必要时可慎用的联合用药方案包括：普利类+β受体阻滞剂；沙坦类+β受体阻滞剂；沙坦类+普利类。
总之
选择降压药物要选择代价最小的药物。我们常用的降压药物总共有5类，医生会根据每种药物的不同特点为不同的患者选择降压药。降压过程不能太快；选择长效降压药物；从较小的剂量开始；不能骤然停药；必须经过专业医生指导方可用药。
成人用药必须按剂量口服。服药过程中不要遗忘；不要随意增减药量；不要停药；不要盲目相信别人用的药就是最好的，除了用药之外，在生活上还需要加强管控。
以上内容就是张医生关于如何选择降压药的一点建议些，如果您同意我的观点，欢迎您点赞、留言或关注，创作不易，感谢支持。如果您还有其他方面的观点，欢迎您在下方留言，我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
[1] Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet, 2016, 387(10022):957-967.
(科普文章，仅供参考)
