本文作者：邊波 天津醫科大學總醫院 心血管內科 主治醫師
在全中國，目前只有20家醫院通過了由中國醫師協會高血壓專業委員會、國家心血管病中心、中華醫學會心血管病學分會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會高血壓專業委員會聯合成立中國高血壓中心認證工作委員會頒佈的“中國高血壓中心”的認證。這其中就有天津醫科大學總醫院。
那麼我們是如何將高血壓的控制率維持在一個較高的水平呢？
我們通過以往的經驗，將高血壓先分成兩大類：
持續性的血壓升高不能控制或發作性的血壓升高
從字面上來理解就是，持續性血壓升高，就是在一段時間內，不同的時間點測量血壓，都是高於正常值的。
而發作性的血壓升高，則是指高血壓間斷性發作，比如每天的某一時段血壓飆升，發作持續時間不一，短至數秒或長至數小時以上。發作頻率不一，多則一天數次，少則數月一次。除了血壓升高之外，還會伴隨全身大汗、心悸、皮膚蒼白、噁心、嘔吐，甚至出現心力衰竭和心腦血管意外的情況。
針對持續性的血壓升高，應重點考慮：
藥物應用不充分，應用搭配不合理；
生活方式管理欠佳，如體重增加、過於勞累等；
出現了繼發性高血壓問題。
持續性的血壓升高，患者需要找醫生調整藥物或開始複查繼發性高血壓。
針對發作性的血壓升高，應重點考慮：
最近是否情緒波動較大，導致“情緒性高血壓”；
以及由“嗜鉻細胞瘤”引起的繼發性高血壓，但是這種可能性只有0.5％～1％。由於嗜鉻細胞瘤分泌的兒茶酚胺類激素有突然增多的現象，約有1/4的患者朋友會出現很有特點的陣發性高血壓。
大部分的嗜鉻細胞瘤發生在腎上腺髓質，也有可能存在於腎上腺之外。
嗜鉻細胞瘤有6個有意思的10％：10％出現在雙側腎上腺，10％病灶在腎上腺之外，10％為多發性，10％為惡性，10％具有遺傳性，10％為兒童。由於嗜鉻細胞瘤分泌去甲腎上腺素、腎上腺素等兒茶酚胺類激素，可導致心率增快、血壓升高。
而針對“情緒性高血壓”，則需要我們醫生耐心且細心地探明原因，問問病人每一次發作有沒有固定的情景，生氣、著急、緊張、害怕、擔憂等，甚至是潛意識中的；問一問病人有沒有周圍同事、親戚、鄰居去世尤其是猝死、有沒有孩子升學、家人生病住院、有沒有孩子找不到對象、房子要裝修。
也許從病人那兒問診一無所獲，你還可以問問家屬。問一問睡眠，有沒有入睡困難、早醒、多夢，尤其是多惡夢。
這樣的病例我們會從源頭處理病人的情緒、心理和睡眠障礙，事半功倍。
影響患者血壓的關鍵，就藏在這些生活的細微末節裡，而我們醫生則像偵探一般，抽絲剝繭，找到影響血壓的真正“元兇”。
所以有人說邊大夫已經不是心內科高血壓醫生了，成了半吊子的心理科醫生了。
在這個凡事講求效率的時代，對於高血壓的診治，我們還需要放慢腳步，走進病人的內心。控制血壓不能只依靠降壓藥，同時還需要調節生活方式和心理狀態。這是需要醫生和患者共同努力的。
免責聲明 | 文中內容僅供參考，案例及治療不具普適性，若出現相關症狀請及時去正規專業醫院就診。
