房顫導致的腦卒中，是房顫最嚴重的併發症，房顫腦梗死患者合併左心耳血栓如何處理？如果血栓不能成功溶解怎麼辦？這一直是困擾心腦血管醫生的棘手難題。
2020年4月11日，上海交通大學附屬第九人民醫院心內科左心耳封堵介入團隊及房顫MDT團隊再傳捷報，在王長謙教授、心內科張俊峰主任醫師、房顫中心張慶勇主任醫師指導下，由韓志華、陳侃醫師主刀，蘇錦文、湯政德醫師超聲引導，麻醉科孫宇主任醫師和王旭醫師協助，應用血栓“囚禁”技術，成功為一名來自江蘇的83歲高齡高危女性患者房顫患者，實施了左心耳血栓隔離術。
該患者持續性房顫病史10多年，合併有心力衰竭CHA2DS2-VAS2栓塞，風險評分高達6分，同時合併有腦梗死病史，依從性非常差，4個月前，發現有左心耳血栓，但患者不能長期口服抗凝藥物抗凝治療。此次因為短暫性腦缺血發作（TIA）再次入院，經食道超聲顯示左心耳口部，隱藏貼在左上肺靜脈嵴部有9*10mm大小的血栓，血栓有隨時脫落導致致命性中方的風險。
考慮到患者年齡大，合併心功能不全，有腦梗死TIA病史，左心耳血栓有脫落風險，且抗栓治療效果不好，心臟內科介入團隊在王長謙教授、張俊峰主任，張慶勇主任指導下，參考國外病例報道，經房顫MDT團隊討論，與家屬充分仔細溝通同意後，決定採用血栓“囚禁”技術隔離左心耳血栓，在40°及90°體位下經食道超聲精準引導，輸送鞘管左心耳下緣（靠近二價瓣環）導入血栓下方，精確定位後一次釋放LACbes24*30mm封堵傘，利用固定盤將血栓牢牢貼在左心耳上緣，最後再釋放密封盤，雙重保險，成功實施左心耳口部血栓隔離，將左心耳血栓永久“囚禁”在左心耳中。手術歷時50分鐘，圓滿成功。
王長謙教授介紹，目前這種房顫合併左心耳血栓患者再次腦梗死風險非常大，心內科及神經內科有多房顫患者因左心耳血栓而導致大面積腦梗死，及出血風險都很高的房顫患者在臨床上非常多見。左心耳是房顫血栓形成的“源頭”，是血栓的“老巢”，心內科房顫團隊，經過微創途徑，經皮左心耳封堵術，大膽謹慎克服手術高危風險，突破手術禁區，為左心耳血栓合併腦梗死患者提供了新的治療希望。術後患者可放棄長期藥物抗凝治療，達到
“一次手術，終生抗凝”的預期目的。術後造影及食道超聲顯示：左心耳完全封堵，無側漏，術後第1天患者可下床正常活動，目前已順利出院。
文： 薛超 韓志華
