420世界痛風日
廣東省中醫院風溼科
黃清春主任分別
於4月19號、20號
舉辦了兩場線上直播
小編整理了部分的直播內容
以及黃主任的精彩解答
供各位風友學習、參考
01、痛風曾是帝王貴胄的“專利”
古代的痛風患者大多以帝王將相和達官顯貴為主，多位皇帝因嚴重痛風而不能執政或在位數死於痛風，因此被稱為“帝王病”。眾多名人如科學家牛頓、達爾文、政治學家富蘭克林等均有痛風的經歷。
隨著生活水平的提高，痛風落入尋常百姓家，成為常見病。在新“四高”的流行病調查中，高尿酸人數竟然超過了糖尿病，共有1.7億人，相當於10個人裡至少有1個高尿酸血癥患者。
02、痛風由什麼原因造成的？
高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎，無高尿酸血癥就無痛風，痛風發生率與血尿酸水平是明顯的正相關關係。
03、痛風有哪些危害？
若尿酸鹽沉積於關節，會導致痛風性關節炎或形成痛風石。若沉積於腎臟，則會引起痛風性腎病或尿酸性腎結石，甚至發展成尿毒症。
血尿酸還會刺激血管壁，導致動脈粥樣硬化，從而增加冠心病、高血壓、腦卒中的風險。尿酸鹽沉積於胰島β細胞外周及肌肉組織，則會使胰島素分泌減少、胰島素抵抗，導致糖尿病等代謝綜合徵的發生。
04、何時需要開始服用降尿酸藥物？
黃清春教授用一張圖片和一句簡單的“56789”口訣告訴我們幾時開始需要服用降尿酸藥物：
- 痛風患者，尿酸超過420umol/L，需要開始藥物治療
- 無痛風症狀，有心血管疾病或代謝性疾病（如糖尿病），尿酸超過480umol/L，需要開始藥物治療
- 所有對象，尿酸超過540umol/L，均接受藥物治療。
05、痛風藥物品種這麼多，該如何選擇？
（1）苯溴馬隆
在腎臟排洩只佔6%，對腎臟負擔小，適用於輕到中度腎功能不全患者（Ccr＞20ml/min）。苯溴馬隆高效降低血尿酸，更快溶解痛風石，可作為痛風和高尿酸血癥病人的優選；
（2）非布司他
適用於輕-中度肝、腎功能不全患者，無需調整劑量。患者使用中應注意對心肌梗塞（MI）及中風的體徵和症狀進行監測；
（3）別嘌醇
治療痛風的一線用藥，具有物好價廉的優勢，但用藥前建議篩查HLA-B5801基因，若該基因陽性者，發生致死性超敏反應的幾率增加。
06、尿酸要降到多少才算達標呢？
專科醫生的指導下合理規範制定“降酸目標”：
- 普通痛風患者，血尿酸堅持控制在360μmol/L 以下；
- 有痛風石患者，或者痛風合併高血脂、糖尿病、心腦血管異常患者，血尿酸控制在300μmol/L 以下。
同時定期監測血尿酸、腎功能水平，及時評估尿酸控制水平。
07、除了藥物治療，還有什麼生活管理方法？
（1） 控制飲食，控制體重
控制攝入總熱量、堅持低嘌呤飲食、多食鹼性食物、少（不）飲酒。另外，人體80%嘌呤為內源性，主要來源為體內儲備的過剩熱量（包括脂肪、蛋白質、碳水化合物）。控制體重可以減少內源性嘌呤的來源，從而減少尿酸的產生。
（2）多飲水，多排尿
黃教授建議多飲水，保持液體入量充足，保證液體入量2L~3L，利於尿酸排出，但腎功能不全者水分應適量。另外，尿酸主要是通過腎臟進行代謝的，所以除了保證飲水量，痛風患者每天的排尿量也要控制保證在2L以上。
08、痛風合併高血壓該注意什麼？
原發性痛風患者中，病史越長，高血壓發生率也越高。而且很多降壓藥會影響尿酸生成和排洩，導致血尿酸水平增高，甚至誘發或加重高尿酸血癥和痛風關節炎。
痛風患者推薦使用普利類和沙坦類降壓藥
對於高尿酸或痛風合併高血壓的患者在使用降壓藥時也需多一個“心眼”，要養成和醫生、藥師溝通的習慣。使血尿酸控制在合適範圍，避免選用可引起血尿酸升高的藥物。
09、痛風合併糖尿病該注意什麼？
雙胍類降糖藥容易在服藥後會使體內乳酸聚集，抑制腎臟近曲小管的尿酸分泌，使得尿酸排洩減少，血尿酸升高。所以痛風合併糖尿病患者，在就診時要告知醫生自己既往病史，並遵守內分泌科醫生建議用藥。
該類用藥建議在內分泌科醫生指導下使用
10、痛風合併高脂血症該注意什麼？
在降脂藥物上的選擇需要根據高脂血症的3種不同類型而定：
1) 高甘油三酯血癥合併高尿酸血癥患者，優先考慮使用非諾貝特，可使血尿酸在原有基礎上，進一步下降20-25%；
2) 高膽固醇血癥，或動脈粥樣硬化合並高尿酸血癥患者，優先考慮使用阿託伐他汀鈣，有促尿酸排洩作用；
3) 混合型：若以甘油三酯高為主，首選非諾貝特；二者均高，首選阿託伐他汀鈣。
在降尿酸藥物方面，對痛風合併高脂血症患者予以非布司他治療時，可使甘油三酯、低密度脂蛋白指標下降，降血脂效果更為顯著。因此，在痛風合併高脂血症的降尿酸治療中，選擇非布司他，比別嘌醇、苯溴馬隆更具優勢。
