妊娠和子宮肌瘤

隨著女性自我保健意識的增強,在體檢的時候B超經常會發現有子宮肌瘤,而且近年來育齡婦女中患子宮肌瘤的逐漸增多,子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤,根據生長的位置的不同,可以分為 漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤對懷孕的有什麼影響,這個是準備生育的育齡婦女比較關注的問題。這需要對肌瘤的大小、生長部位、數目以及手術情況進行綜合分析可能對妊娠和分娩的影響。

如果肌瘤在粘膜下,那麼就會影響受精卵的著床導致生化妊娠或者早期流產,所以一般建議手術後備孕,如果肌瘤不大,沒有手術就懷孕了,而且胚胎能夠順利著床,那麼隨著胎兒的生長,肌瘤的影響會逐漸消失,如果肌瘤位於肌壁間或者闊韌帶,由於子宮肌瘤對於雌激素及孕激素的敏感性較高,妊娠期間母體產生大量雌、孕激素,因此在孕期子宮肌瘤可能會明顯長大,過大的肌瘤可產生機械壓迫,導致宮腔變形或內膜供血不足引起流產早產,影響胎兒的發育,難產。所以比較大的肌瘤建議手術後備孕,一般手術醫生會根據手術的情況,要求避孕1-2年後備孕。如果位於漿膜下的小肌瘤,不影響備孕,而且一般不會對妊娠產生影響,但是如果是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤可能發生扭轉,所以建議比較大的帶蒂的漿膜下備孕前手術,這個手術不會影響到子宮肌層,所以手術後就可以備孕了。宮頸肌瘤在分娩的時候會影響宮頸口的擴張,需要剖宮產。

在整個孕期和產褥期(產後42天內)子宮肌瘤還容易發生紅色變性,帶蒂的漿膜下子宮肌瘤可能發生扭轉,此時孕產婦會突然出現下腹部肌瘤部位的劇烈疼痛,部分孕產婦會出現發熱,血液檢查白細胞計數升高,B超檢查肌瘤迅速長大,嚴重的患者會誘發子宮收縮,導致早產。因此,遇到這種情況,孕產婦要立即到醫院就診。分娩期肌壁間的肌瘤可能會影響分娩後子宮的正常收縮,導致產後出血。很多孕婦和家屬會要求醫生在剖宮產的同時剝除子宮肌瘤,甚至為了剝除肌瘤而要求選擇性剖宮產。其實,這是一種錯誤的想法。剖宮產時由於子宮下段的肌纖維被切斷,使子宮收縮受到影響,如果在此基礎上再剝除肌瘤,勢必切斷更多的肌纖維,當肌瘤過多、過大、或者患者年齡過大的情況下,就會造成產後出血,最後常常導致不必要的子宮切除。

一般來說大部分合並子宮肌瘤的妊娠都能順利地渡過懷孕期、分娩期和產褥期,部分患者需要通過剖宮產終止妊娠,術中是否同時切除肌瘤,需根據肌瘤大小、部位和患者情況決定,少數患者會發生流產、早產、產後出血等不良妊娠結局。因此,有妊娠合併子宮肌瘤,就要及時就醫,進行常規的產科檢查,同時要聽取醫生的意見,正確選擇分娩方式和手術時機。合併子宮肌瘤的孕婦要放鬆心情,愉快地迎接新生命的降臨。


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