這個病人是一個老年女性，57歲，她的經歷可以說很有點曲折。大約一年前，就開始覺得雙膝關節不舒服，一開始沒太在意，覺得歲數大了，胳膊腿痛的也正常。可後來，覺得自己的膝蓋明顯增粗了，而且，雙手的手指頭也增粗，不舒服。於是，有些擔心，就去拍了片子。
因為老人有醫保，需要報銷，過了一週，老人的兒子去取報告了，放射科的報告給出的意見是：肥大性骨關節病，需除外肺部病變所致可能，建議胸部CT掃描。
這跟骨科大夫說的不太一樣啊，拿著報告找了熟人，後者不敢疏忽，做CT吧，一查，肺癌！
我們來分析下：這個片子上顯著的表現是，骨頭增粗，瀰漫性的骨膜反應。大家都知道正常的骨膜在X線片子上是看不到的。但有了病變，發生了鈣化或骨化，裡面不透X線的物質沉積了，就在X線片上顯影，這種就叫骨膜反應。放射科大夫根據骨膜反應的形態和密度等，能大體分析病變的原因，比如蔥皮樣的，多為炎症，放射狀的多為惡性，比如骨肉瘤。
回過頭來看這個病人，有些像層狀的骨膜反應，像良性，但是，病變太瀰漫了，還有骨質疏鬆，雙腿還是對稱性發病，這種情況，多見於全身性的疾病。
為何考慮是肺部病變引起的呢？
因為肺癌早期通常沒有症狀，這種肥大性骨關節病往往先於肺部症狀數月或數年出現，容易誤診為單純骨關節病變，而忽略肺癌的診斷。近年來，由於肺癌發病率顯著上升，肺癌伴肥大性骨關節病也在增多，在肺癌患者中，約５％病例伴有骨關節反應。其症狀包括厚皮症、骨膜炎及杵狀指３種主要症狀和皮脂溢出、粉刺、多汗及頭皮鬆垂等其他症狀，與原發性對比，骨痛症狀較重。
其發生可能與腫瘤組織所產生的一些內分泌物質如雌激素、腎上腺皮質激素、生長激素等有密切關。該病以四肢杵狀指( 趾) 、長管狀骨多發性、對稱性廣泛性骨膜形成及骨質疏鬆為主要徵象，最多見於掌指( 趾) 骨、尺橈骨、脛腓骨、蹠趾骨等; 特別是長管狀骨層狀或花邊狀的骨膜增生，以肌腱和韌帶附著處尤為明顯。
所以，骨關節肥大，可能不是骨頭本身的病，還可能是肺癌引起來的，作為放射科大夫，一定要熟悉這些種種的少見情況。
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