一、嘌呤是干什么的?怎么来的?
二、嘌呤代谢
嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物（2，6，8-三氧嘌呤）又叫尿酸。嘌呤的来源分为内源性嘌呤80%来自核酸的氧化分解，外源性嘌呤主要来自食物摄取，占总嘌呤的20%，尿酸在人体内没有什么生理功能，在正常情况下，体内产生的尿酸，2/3由肾脏排出，余下的1/3从肠道排出。
三、食物与嘌呤、尿酸的关系
1、过剩高能量膳食与尿酸
高能最食物可以引起肥胖, 肥胖患者尤其是内脏脂肪增加会增加血尿酸浓度，且肥胖患者高血压、高血脂和糖耐量异常发生率也增加。所以降低饮食中热量摄入和控制体重对降低血尿酸非常重要。研究发现，痛风患者内脏脂肪含量较非痛风患者高,提示内脏脂肪含量与高尿酸血症和痛风发生密切相关,所以单从降低尿酸角度来说，除了要增加运动量消耗过多的能量和脂肪外，减少从食物中能量摄入也非常重要。
2、嘌呤食物和尿酸
食物中所含的嘌呤随着食物的摄取进入体内，而体内核酸合成不能完全利用所摄入的嘌呤 , 过剩的嘌呤就代谢成尿酸从尿中排泄，所以多吃含嘌呤高的食物就会使血尿酸增加。对于携带有高尿酸遗传基因的人,控制嘌呤摄入最可以显著改善高尿酸症的发生和发展。
3、糖和尿酸
内源性糖原合成亢进时，腺嘌呤核苷酸分解后会使血尿酸增加。能引起腺嘌呤核苷酸分解增加的糖有果糖和麦芽糖。研究发现,如果给动物一次性注射 50g果糖,可以使血尿酸增加29.5¨anol/L(0.5ms/a1),主要的原因是注射果糖后使ATP消耗增加,尿酸产生增加。 一般每天摄入100g以内果糖并不影响血尿酸浓度，然而软饮料中都含有果糖，如果长期大量饮用，不但会能量摄入过 多导致肥胖,同时也使血尿酸增加。
4、脂肪和尿酸
高脂肪饮食可以引起高尿酸血症，尿尿酸排泄也降低。脂肪对尿酸代谢的影响与脂肪的种类(如植物油、猪油、牛油)无关，摄人的脂肪代谢后会产生酮体(B羟丁酸、乙酰基乙酸、酮体),这些物质从尿中排泄增加可以抑制肾小管对尿酸排泄，从而导致血清尿酸浓度增加。尤其是长期高脂肪饮食可以引起内脏脂肪增加,导致胰岛素抵抗, 直接引起血高胰岛素血症,使尿酸清除率降低。而且高脂肪饮食促使肝脏中脂肪合成亢进和嘌呤合成增加。
5、蛋白质和尿酸
人体嘌呤合成时，需要天冬氨酸、甘氨酸、谷氨酸，食物摄入的蛋白质对嘌呤合成不直接产生影响。静脉滴注氨基酸可以增加胰高血糖索分泌增加,和直接注射胰高血糖素引起尿尿酸排泄增加一样,所以推测蛋白质促进尿尿酸排泄可能是通过胰高血糖素来介导的。但是食物中的蛋白质往往和嘌呤是混合存在的,食物种类不同, 其中含的蛋白质和嘌呤的比例也不同。高蛋白食物尤其是同时高热量饮食更容易导致高尿酸血症。凡是动物蛋白摄 入量多的国家,其高尿酸血症和痛风患病率也增加,推测是 因为动物蛋白质中混合嘌呤过多所致。
6、水、盐与尿酸
水摄入不足时,尿尿酸排泄减少,加上 血液浓缩,血尿酸浓度必然增加,而且尿尿酸浓度增加,很容易牛成尿酸性结石。所以人每天必须摄人充足的水分,保证尿虽在2000ml以上,保持尿pH值在6~7之间。因为酸性尿时尿酸溶解度降低容易形成尿酸结晶,引起尿酸结石；无机物中食盐和体内尿酸代谢有一定关系，静脉滴注高渗盐水可以使尿尿酸排泄增加,肾小球滤过的尿酸可以在肾脏近曲小管与钠配对主动重吸收,过多摄入食盐,近曲小管钠重吸收减少,推测尿酸霞吸收也跟着减少。
7、酒精和尿酸
摄取酒精饮料对血尿酸影响非常大，它作为高尿酸血症的重要原因不可忽视，饮酒升高血尿酸的原因包括几方面：乙醇可刺激体内乳酸合成增加，抑制肾脏排泄尿酸的功能 ;乙醇可直接增快人体内嘌呤合成的速度;乙醇代谢产生三磷酸腺苷，继而分解为一磷酸腺苷，随即产生尿酸;乙醇代谢还产生一种复合效应，即肾脏尿酸的重吸收增加。此外，饮酒通常还伴随着含嘌呤丰富的食物的摄入。
三、研究与建议
3、饮食与血尿酸水平密切相关。在酒类方面，啤酒、白酒可使血尿酸明显升高，而适当饮用红酒可轻微降低血尿酸水平。对于饮料方面，含果糖饮料使血尿酸升高，无糖饮料不影响血尿酸；咖啡可降血尿酸，但并非是咖啡因的作用，咖啡因和茶对血尿酸无影响。人们关注的维生素C可轻微降血尿酸，奶制品也有降低血尿酸的作用。在食物方面，肉类及海鲜可使血尿酸升高，水果、蔬菜等对血尿酸无升高作用，动植物蛋白对血尿酸影响不大。
4、并非要绝对避开高嘌呤食物对于痛风患者而言，建议：
1）尽可能避开含有极高嘌呤食物，一般指每100g食物中嘌呤含量超过300mg，像牡蛎、刀鱼、鱼子酱、各种肉汤；
2）对于中嘌呤、高嘌呤食物，在特殊情况下，比如痛风的急性期，以及尿酸水平很高的情况下 (超过480umol/L或540umol/L)，也不能接触这些中嘌呤、高嘌呤食物。
3）要根据血尿酸水平决定能不能吃中高嘌呤食品。尿酸水平超过360 umol/L，可以吃牛肉，因为牛肉属于中嘌呤，每100g牛肉的嘌呤含量大概为70mg左右。如果血尿酸水平小于300umol/L，可以吃点鱼、鸭，它们的嘌呤含量大概在120~150mg/100g左右。
3、低嘌呤食品也会诱发痛风发作。块茎叶类植物，像芹菜、韭菜、土豆、藕、红薯这些，还有鸡蛋，这些属于嘌呤比较低的，可以放开吃。但是有些低嘌呤的食品也会诱发痛风发作，比如含果糖的饮料，可口可乐、橙汁;还有水果，像香蕉、苹果、梨，吃多了以后，果糖含量在体内会增加，而果糖能促进肝脏内尿酸的合作。因此有些虽然说是低嘌呤食品，但进入体内，它发挥了促进尿酸形成的作用，这类食品也会诱发痛风。
4、研究显示，饮食会导致血尿酸水平升高或降低60.0 umol/L (1.0mg/dl)左右，最多升高或降低90.0 umol/L (1.0mg/dl)。因此，控制血尿酸水平才是如何饮食的关键所在。比如，血尿酸水平为480umol/L，饮食最多会使尿酸水平上升90umol/L，也就是570umol/L，痛风很容易发作。如果血尿酸水平低于360umol/L，饮食最多会使尿酸水平上升不到420umol/L，大多数患者还是很安全的。因此，记住一句话“360万岁!”要想尽一切办法，让尿酸水平降至360umol/L以下;有痛风石或者痛风反复发作的患者，要将尿酸水平控制在300umol/L以下。
参考文献
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