對付複雜的慢性丙型肝炎合併慢性腎臟病， 終於有新選擇了！
來源丨醫學界消化肝病頻道
HCV感染可能會對腎功能產生負面影響，因此HCV的根除可能與腎小球濾過率（eGFR）的改善有關[3]。來自美國賓夕法尼亞大學的RajenderReddy教授團隊通過對慢性腎臟病（CKD）3期的丙肝患者的研究[4]，證實了這一觀點。鑑於擇必達（Zepatier，elbasvir/grazoprevir）經腎臟排洩<1%，該研究在使用Zepatier的人群中進行。
表1 研究人群的特徵
圖1 不同時期的eGFR中位值
表2 接受tenofovir與未接受tenofovir者不同時期的eGFR
• 部分患者的CKD分期出現了改善。EOF有12名患者eGFR ≥60，FW12有15名患者eGFR ≥60。此外在肝硬化、使用利巴韋林、HIV感染者亞組，FW12時CKD分期改善率分別為50%，40%和23%。
圖2 不同時期中位eGFR值比較
總結：
鑑於Zepatier經腎臟代謝率<1%，elbasvir和grazoprevir與血漿蛋白結合率分別超過99.9%和98.8%，美國肝病研究協會和美國感染病學會聯合發佈的慢性丙型肝炎診治指南推薦Zepatier用於CKD/血液透析患者，無需調整劑量，表明Zepatier是CHC+CKD患者的理想選擇。
隨著Zepatier在中國上市和臨床的廣泛應用，相信CHC患者腎功能不全和腎移植的發生率將大大降低，同時有助於改善患者生活質量，進一步提高生存率。
參考文獻：
1.Baid-Agrawal S, Pascual M, Moradpour D, Frei U, Tolkoff-RubinN. Hepatitis C virus infection in haemodialysis and kidney transplantpatients. Rev Med Virol. 2008;18:97–115.
2.Roth D, Gaynor JJ, Reddy KR, Ciancio G,Sageshima J, Kupin W, Guerra G, Chen L, Burke GW. Effect of kidneytransplantation on outcomes among patients with hepatitis C. J Am Soc Nephrol. 2011;22:1152–1160.
3.Cholongitas E, Pipili C, Papatheodoridis GV. Interferon-free regimens in patients withhepatitis C infection and renal dysfunction or kidney transplantation. World J Hepatol. 2017 Feb 8;9(4):180-190.
4.Reddy KR, Roth D, Bruchfeld A,etal. Elbasvir/grazoprevir does not worsenrenal function in patients with hepatitis C virus infection and pre-existingrenal disease. Hepatol Res. 2017;47(12):1340-1345.
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