患者羅某，女性，69歲，直腸癌，放療過程中出現放射性皮炎（如圖），伴腹瀉、排便疼痛、裡急後重等放射性直腸炎的表現。
處理經過:
1.0.9%氯化鈉注射液50ml+蒙脫石散3g+地塞米松5mg保留灌腸（注意充分潤滑，動作輕柔），每天一次。同時口服乳果糖15ml/次，每日一次，保持大便通暢。
2.局部用生理鹽水沖洗待幹，噴金因肽於創面，待幹後再噴3M液體敷料於金因肽外，面積均大於創面面積。每天3次。
3.保持創面清潔乾燥。指導患者著棉質裙裝，避免局部摩擦；晚間側臥位休息，雙下肢前後分開放置，使臀裂敞開，創面充分暴露。
4.鼓勵患者堅持放療。
0級:皮膚無改變;
Ⅰ級: 點狀紅斑，毛髮脫落，乾性脫皮或出汗減少;
Ⅱ級: 皮膚觸痛，明顯紅斑，片狀溼性脫皮，中度水腫;
Ⅲ級: 除皮膚皺摺處之外的融合性溼性脫皮，重度水腫;
Ⅳ級: 潰瘍，出血，壞死。
Why：受照射部位毛細血管早期收縮，繼而反應性擴張，局部充血，通透性增加，出現紅斑、色素沉著。由於射線產生的自由基和活性氧損傷基底層細胞,阻止基底層細胞分裂增殖及向表層遷移、角化，最終出現脫皮、皮膚黏膜糜爛甚至潰瘍形成。影響因素如下：
(2)患者因素：腫瘤臨床分期、BMI指數、同時接受化療或免疫抑制劑、合併糖尿病等慢性病、營養不良、局部機械刺激、紫外線照射、高齡、吸菸等。
注意事項：
1.保持放療部位，尤其是頸部、腋窩、腹股溝、會陰等皮膚褶皺部位
清潔乾燥，修剪指甲、避免搔抓.
2.穿寬鬆棉質衣物，避免粗糙衣服摩擦。頸部照射野最好穿開衫衣物。
3.照射野禁用肥皂、毛巾擦洗，避免揉搓、冷熱刺激；禁用酒精、碘伏等刺激性消毒劑，禁止在照射野行有創操作。
4.照射野避免陽光直射和風吹雨淋。
5.使用電動剃鬚刀，避免皮膚損傷。
6.合併糖尿病的患者，嚴密監測血糖，控制血糖在正常範圍。
7.高蛋白、高維生素、易消化飲食，少食多餐。
How放射性皮炎防治措施：
1.蘆薈汁或蘆薈提取物
蘆薈屬百合科植物，蘆薈汁中具有多種化學成分，具有清熱解毒、散瘀、軟化血管、消除有毒自由基、促進新陳代謝、促進皮膚組織修復等作用。
用法：將其與放療同步預防性應用，能有效預防、延緩和減輕放射性皮膚損傷的發生［2］。首次使用需在前臂內側塗擦，做皮膚過敏試驗，陰性方可使用。
2.重組人表皮細胞生長因子（rhEGF）
rhEGF 具有促進皮膚與粘膜創面組織修復，加速創面肉芽組織生成和創面細胞再上皮化，縮短創面癒合時間。
用法：生理鹽水清潔局部皮膚（注意動作輕柔）後，將金因肽（冷藏）噴於受照射區域內非腫瘤部位的皮膚，2-4次/天。
3.三乙醇胺乳膏（比亞芬）
比亞芬為水包油劑型複合製劑，通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用。具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成。預防和減輕皮膚乾燥，提高患者舒適度。
用法：生理鹽水清潔局部皮膚（注意動作輕柔）後，用無菌棉籤均勻塗抹於皮損處，2-3次/天。出血與感染傷口禁用。
4.維生素B12+慶大黴素混合溶液［3］
維生素B12有修復血管內皮細胞的功能，減輕血管痙攣和閉塞．改善局部血流循環，促進組織修復；慶大黴素具有抗炎的作用．使受損的皮膚不因為感染而延緩損傷的修復。
用法：0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素B1230mg+慶大黴素80萬U混勻，取混合液5-10ml外敷於皮損創面，每次30min,2-3次/天。
5.溼潤燒傷膏
溼潤燒傷膏具有清熱解毒、活血止痛、去腐生肌的作用，可加強局部血液循環，增強組織代謝，能有效促進創面癒合。
用法：每次放療後塗於照射野區域，1-2mm厚，1-2次/天。將其與放療同步預防性應用，能有效預防、減輕和延緩放射性皮膚損傷的發生。
6.溼性敷料
溼性敷料的應用不僅減少傷口部位的進一步接觸或機械損傷，同時有效促進創面癒合。一些最常用的傷口敷料包括液體敷料、水膠體敷料、軟聚硅酮敷料、泡沫類和銀離子敷料等。
用法：液體敷料、水膠體敷料，軟聚硅酮敷料可與放療同步預防性應用，減輕和延緩放射性皮炎的發生。泡沫類和銀離子敷料多在溼性脫皮時使用。
參考文獻：
［1］ 黎容清,江岱琪.急性放射性皮膚損傷的防治與護理進展[J].中國癌症防治雜誌,2013,5(1):83-84.
［2］姚惠娟 鄒麗芳 王明珠.蘆薈預防惡性腫瘤患者皮膚放射性損傷的效果觀察[J].中華護理雜誌,2006,41(4):364-365.
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