说起便秘，其实不是个小问题。
曾经有个病人，因为长期便秘，心情烦躁。去看病，效果不佳。结果报警，警察的调解让他觉得不满意，最后一时想不开闹成一场惨剧。
也曾经，看过相关新闻，说一些人长期便秘或者依赖某些茶减肥导致便秘，最后肠子出了问题；因为从现代医学角度看，大黄、番泻叶、芦荟等中药含有蒽醌类成分，这些成分与大肠黑变病密切相关。临床实践证实，患者长期服用此类成分可能会导致大肠黑变病，并有恶变风险。据统计，长期服用蒽醌类泻药的患者，其大肠黑变病的检出率可达到近70%。
而如何辩证用药呢？找专业、可靠的中医调理。
何为慢性便秘？
慢性便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。患者每周排便少于3次，排便费力、排出困难或有排便不尽感，病程至少6个月。
现代医学对慢性便秘原因的简易分析——
慢性便秘多由不良习惯引起,亦可因多种疾病而起。
引起便秘的疾病主要包括胃肠道疾病(肠道神经/ 肌肉病变、先天性巨结肠、肿瘤、炎症性肠病等) 、累及胃肠道的系统性疾病(甲状腺功能减退症、糖尿病、结缔组织病、淀粉样变性、脊髓损伤、帕金森病等) 等；
不少药物(如阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等) 可引起便秘。
此外,精神或心理障碍(精神病、抑郁症、神经性厌食) 亦可引起便秘。
在慢性便秘中,功能性疾病占57. 1 %。
目前功能性便秘多由不良习惯引起,如饮食不规律,含纤维食物摄入过少,不定时大便、长期抑制便意等。目前其发病机制尚不完全明确,常与胃排空延迟及小肠转运时间的延长,肛门括约肌或盆底肌在排便时缺乏正常的功能等相关,严重的便秘可能是由肠神经系统、神经、受体或脑肠轴的失调或紊乱所致。
对于慢性便秘的中医病机分析——
本病多由饮食不节、情志失调、年老体虚、病后、产后、药物等因素所致。
如平素喜食辛辣厚味，煎炒酒食者，久之肠胃积热，耗伤津液；
向来忧郁思虑或少动久坐者，久则气机郁滞，通降失常；
素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，阴虚不润，血虚不荣，阳虚不煦，久则气血阴阳俱亏，大便艰涩。
其病位在大肠,与肺、脾、肾、肝相关。基本病机分为虚实两端。
临床表现——
临床上慢性便秘常表现为便意少、便次减少(粪便不一定干硬) ；排便艰难、费力(突出表现为粪便排出异常艰难)；排便不畅(有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通畅的排便) ；便秘常伴有腹痛或腹部不适，并常于排便后症状缓解。
1.肠道实热证
【病情表现】：主症： ①大便干结；②舌红苔黄燥。次症： ①腹中胀满或痛；②口干口臭； ③心烦不寐； ④小便短赤；⑤脉滑数。
【病情原因】：多是由于过量进食辛辣的东西，化生内热，或表邪传里化热，或五志化火，热于肠中糟粕相结，化燥灼津而成。
【主要药方】：麻子仁丸(《伤寒论》)
【相关中成药】：麻仁润肠丸、黄连上清丸
2.肠道气滞证
【病情表现】：
主症：①欲便不得出、或便而不爽、大便干结或不干；②腹满胀痛。
次症：①肠鸣矢气；②嗳气频作； ③烦躁易怒或郁郁寡欢；④纳食减少；⑤舌苔薄腻； ⑥脉弦。
【病情原因】：多因感受寒邪、过食寒凉，或情志抑郁，怒哭嚎叫，致小肠气机阻滞而成。
【主要药方】：六磨汤(《证治准绳》)
【相关中成药】：枳实导滞丸、木香槟榔丸、四磨汤
3.肺脾气虚证
【病情表现】：
主症：①大便并不干硬，虽有便意，但排便困难； ②用力努挣则汗出短气。
次症：①便后乏力； ②神疲懒言；③舌淡苔白； ③脉弱。
【病情原因】：有资料指出，气虚型便秘，病因有：病后、产后及年老体弱之人气血亏虚，或疲劳、性生活过度损伤气血精液，气虚无力推动粪便排出肠道，形成便秘。
【主要药方】：黄芪汤(《金匮翼》) 加味
【相关中成药】：芪蓉润肠口服液
4.脾肾阳虚证
【病情表现】：
主症： ①大便干或不干，排出困难；②脉沉迟。
次症：①腹中冷痛，得热则减； ②小便清长； ③四肢不温； ④面色晄白；⑤舌淡苔白。
【病情原因】：
1.脾肾久病，耗气伤阳。
2.久泻久痢，损伤肾阳，脾肾两伤。
3.水邪久踞，肾阳虚衰，不能温养脾阳。
4.脾阳久虚，不能充养肾阳。
【主要药方】：济川煎(《景岳全书》)
【相关中成药】：苁蓉通便口服液
5.津亏血少证
【病情表现】：
主症：①大便干结，便如羊粪；②舌红少苔或舌淡苔白。
次症： ①口干少津； ②眩晕耳鸣；③腰膝酸软； ④心悸怔忡； ⑤两颧红赤； ⑥脉弱。
【病情原因】：血虚肠燥证是由于失血或脾胃虚弱、思虑过度导致人体血分和阴液不足，大肠不能受到阴血的润泽而产生干燥的病证。习惯性便秘常出现或伴有此证。
【主要药方】：润肠丸(《沈氏尊生书》)
【相关中成药】：五仁润肠丸
本文参考文献：《慢性便秘中医诊疗共识意见》，
中华中医药学会脾胃病分会2011年发布；文章整理创作：每日一点医药知识
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