抗心絞痛藥物合理用藥(二)

抗心絞痛藥物合理用藥(二)

一. 穩定型心絞痛

1. 部位:主要在胸骨之後,可波及心前區,常放射性疼痛至左肩、左臂內側,可達至無名指和小指,或者頸部、咽部、下頜部。

抗心絞痛藥物合理用藥(二)

2. 性質:胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性,也可能有燒灼感或僅覺胸悶,但不是針刺或刀樣銳性痛,偶伴瀕死的恐懼感覺。發作時,患者往往被迫停止正在進行的活動,直至症狀緩解。

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3. 誘因:發作常由體力勞動或情緒激動誘發,飽食、寒冷、吸菸、心動過速、休克等亦可誘發。疼痛多發生於勞動或激動的當時,而不是在勞累之後。

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4. 持續時間:心絞痛一般持續數分鐘至十幾分鍾,多為3~5分鐘,很少超過半小時。

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5. 緩解方式:一般在停止誘發活動後即可緩解,舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內緩解。

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二. 急性冠狀動脈綜合徵(ACS)

急性冠狀動脈綜合徵是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合徵,主要包括不穩定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。

抗心絞痛藥物合理用藥(二)

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1. 不穩定型心絞痛症狀與典型心絞痛症狀相似,持續時間更長,症狀程度更重,胸部疼痛在休息或夜間時也會發生,胸痛放射至附近或新的部位,常伴出汗、噁心、嘔吐、心悸、呼吸困難等新的相關症狀,且休息或者舌下含服硝酸酯類藥物不能完全緩解症狀。

抗心絞痛藥物合理用藥(二)

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⑴ 抗心肌缺血藥:硝酸酯類藥(硝酸甘油、硝酸異山梨酯)、β受體阻斷劑(美託洛爾、比索洛爾)、鈣通道阻滯劑(硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米)。

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⑸ 冠狀動脈血運重建術:冠脈血管支架手術(PCI)、冠狀動脈搭橋手術(GABG),選擇何種血運重建策略主要取決於臨床因素、術者經驗、基礎冠心病的嚴重程度。

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三. 日常監測與預防

1. 正常人群需要保持健康的生活方式以預防冠心病,患冠心病者及其危險因素者要規律服用藥物,檢測並控制血壓、血糖、血脂等危險因素。

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2. 去除誘因:進食不可過飽、戒菸限酒、調整日常生活與工作量、減輕精神負擔、保持適當體力活動,以不誘發疼痛為度。

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3. 一旦懷疑急性冠心病發作,立即嚼服阿司匹林 300mg,舌下服用硝酸酯類,打急救電話120 。同時密切注意血壓、心率、心律等變化。

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4. 首次應用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物時,密切監測出血癥狀,如皮下出血點、排便潛血等。

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