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睡眠障礙存在於至少60%-90%的帕金森病患者中,嚴重影響患者的生活質量。帕金森病患者中常見的睡眠障礙包括失眠、睡眠片斷化、快速動眼期睡眠行為障礙(REM behavior disorder, RBD)、白天過度嗜睡(excessive daytime sleepiness, EDS)或睡眠發作、睡眠異常呼吸等。其中,快速動眼期睡眠行為障礙(RBD)與帕金森病關係最為密切,目前很多研究都表明RBD可在帕金森病發病前十餘年就出現,因此可以看作是帕金森病的前驅表現,對帕金森病的診斷和早期預測有重要價值。此外,RBD的發生還可預測帕金森病病情的快速進展、認知功能損害、精神症狀的出現,對帕金森病研究具有重要意義。那什麼是RBD呢?RBD是以REM睡眠期肌肉弛緩現象消失並出現與夢境相關的複雜運動為特徵的發作性疾病,可導致自傷及同床者受傷並使睡眠中斷。患者常將惡夢付諸於行動,表現為咀嚼,大聲喊叫,或竊竊私語,與人交談,大笑,哭泣,罵罵咧咧或唱歌,嚴重者則出現拳打腳踢,擊倒床頭櫃,從床上坐起,甚至從床上跳起來或滾到床下,傷及自己或同眠者。部分患者可同時存在某些非暴力行為,如吹口哨,扮鬼臉等怪異行為,或做出某些似有目的的動作。一般夜間暴力的行為與白天的性格並不一致。RBD患者被喚醒時常迅速清醒,並可回憶起生動、令人不快或恐怖暴力的夢境。
除了前面說到的RBD外,帕金森病患者還可以出現其他的睡眠問題,比較常見的是白日過度嗜睡(EDS)。人們常說,春困秋乏夏打盹,睡不醒的冬三月,似乎一年四季都有可能白天犯困。其實白天總想睡覺,也有可能是一種疾病,關鍵在於是否存在“過度”嗜睡的現象。如果一個人晚上睡眠的時間充足,沒有藥物的影響,也沒有新陳代謝或內分泌的問題,白天還是太想睡覺,那可能就屬於白日過度嗜睡了。白日過度嗜睡,輕者只是精神恍惚,注意力不集中,工作還能照樣進行;中度者則是在精神放鬆時,比如吃過飯後、看電視、聽音樂時容易睡著。重度者就比較麻煩了,在一些必須全神貫注的場合,比如開車、與重要客戶會談、吃飯等時候也會無法控制地睡著,這樣往往會造成比較嚴重的後果,甚至危險。當然,白日過度嗜睡只是一種臨床症狀,常見的臨床疾病包括睡眠呼吸暫停綜合徵、發作性睡病、夜間肌肉攣縮症等。具體需要通過臨床醫生檢查,結合睡眠監測情況,考慮中樞神經、新陳代謝、內分泌等問題,綜合之後作出判斷。
適應症:帕金森病運動遲緩僵硬、異動症、認知障礙、焦慮抑鬱、睡眠障礙。
禁忌症:既往有腦出血、腦外傷或頭部手術史;體內有金屬植入物者等。
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