導讀
他山之石可以攻玉，他人之見，可得新知。本篇文章是外媒針對國外產業界人士對中國醫療支付體系的解釋說明，但是體系的解釋和分析不可謂不清晰。
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在中國誰是創新藥真正的買單方？
在中國，藥品的支付方主要有三大渠道。
其一，在中國極少數人的藥費通過個人商業健康保險（private insurance）支付，商業健康險通常是由跨國公司或大型中國企業等僱主資助購買。據信，大約5%的中國人擁有私人醫療保險，不過隨著中國白領階層不斷壯大，這一數字正在不斷攀升。
其二，病人自負。這也是目前創新性新藥得以支付的主要方式。對藥品自付費的病人通過病人救助計劃得到一些經濟救助。在美國，病人救助計劃通常是減免未參保或保額不足病人的共付費用（Copay），而在中國，跨國藥企為了用藥可及性，會給自付費病人折扣價。比如，對一款需要服用六個月的藥物，一名中國病人或許會達成“買四個月藥量，免費送兩個月藥量”的方案，而藥企方會補貼費用。
其三，國家醫保。中國是單一支付者的醫保體系，可以將其同美國針對老年人的Medicare計劃相比，然而存在一些關鍵差異。比如中國的醫保體系保障的人口更多，如今為95%的全國人口提供基本醫保，然而卻缺乏與美國補充醫療保險（Medigap）相類似的保險計劃，而美國病人可以通過購買Medigap以支付Medicare未能覆蓋的醫療費用。如果中國政府願意將一款藥物納入醫保，中國病人或許需要支付20%的共付金額，同一些加入Medicare的美國病人的共付金額比例相當。
創新藥如何進入政府的醫保體系？
最重要的一步是進入“國家醫保目錄”（National Reimbursable Drugs List）。但是，中國政府卻僅對很少的新藥買單，歷史上看，一款新藥需要很多年才能徵得政府同意納入醫保目錄，有些時候一些藥物直到有仿製藥面世還未被納入國家醫保目錄。
大多數情況，醫保談判會導致藥企對新藥進行降價，有時候甚至是非常大幅度降價，以換取在“國家醫保目錄”中佔據“令人垂涎”的一席之地。
新藥納入醫保目錄後就萬事大吉嗎？
遠非如此。進入國家醫保目錄是關鍵的一步，但是製藥商還需要說服30多個省（區市）對其藥品進行採購支付，而這一代價很高。
這裡面的麻煩在於，並非所有省份“生而平等”：貧窮省份付費能力有限，而且一些省份試圖給予當地製藥商定價優勢，不過卻是以外來者的利益為代價。這樣的結果是，同一種藥物在中國許多省份價格會有顯著差異。
康橋資本總經理曹武雄常駐美國波士頓，他表示，針對這種狀況，一些藥企採取的策略是乾脆放棄那些無法如願掌控藥價的省份，因為他們擔憂這樣會開創低價的先例，而被其他省份在談判時作為例證援引。
中國是否具備確保創新有人買單的條件？
很遺憾，Stat的結論是：還沒有。
Brad Loncar是生物科技領域投資者，還創設了一個追蹤中國蓬勃發展的生物醫藥行業的市場指數，他表示：在中國“四到五個因素在恰當時候匯聚，表明中國或將擁有真正騰飛的生物科技行業。在我看來，缺失的一環是補償激勵。”
當其他創新性藥物被引入中國市場時，定價上發生了什麼？
中國正在到來的癌症免疫療法熱潮中，將會怎樣定價？
分析人士預測，製藥商百時美施貴寶公司（BMS）對中國首款獲批的癌症免疫療法藥物Opdivo的定價會在6萬美元到9萬美元之間，這比Opdivo在美國的價格15.7萬美元已經低很多，但仍超出大多數自付費中國病人。BMS公司發言人 Priyanka Shah表示，正處於向中國監管機構提交Opdivo“定價材料”的過程中。她說，Opdivo在中國市場的定價，將考慮進藥品的價值、讓中國病人可承受以及中國尚待滿足的巨大需求等諸多因素。
Opdivo是一種PD-1抑制劑免疫療法藥物。目前還有其他四家制藥商向中國藥品監管機構遞交了自家的PD-1抑制劑癌症藥物上市申請，在中國處於臨床研發階段的PD-1抑制劑免疫療法藥物多達數十款。Hogg對中國PD-1抑制劑免疫療法藥物市場前景表示擔憂。他說：“在中國PD-1抑制劑免疫療法藥物的價格跌破底線的風險很可能大於西方。如果你所看到的都是表現雷同的藥品，不管是從療效的角度，還是從安全性的角度，我認為這很可能演變成跌落到底的價格戰。”
我們會看到中國的藥價隨著時間推移而不斷攀升嗎？
不要痴心妄想。總體上說，中國的藥價隨著時間推移會下降，而且是大降以換取進入國家醫保目錄。歐洲市場所發生的可作殷鑑。與之相對，過去幾年美國藥價飆升，以至於頻頻登上報紙頭條，這幾乎是美國所特有的現象。
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