上週門診時，一個46歲的高血壓病人來就診時告訴我，他原來有痛風發作，後來間斷吃藥降尿酸治療，前一段檢查尿酸已經降到正常範圍了，可是還是會出現痛風發作，他很疑慮的問我：痛風是高尿酸血癥導致的，那我尿酸都正常了，為什麼還會痛風發作呢？
大家都知道，高尿酸血癥是誘發痛風的根源，血尿酸越高，痛風發作可能就越頻繁。通常血尿酸濃度420μmol/L時，尿酸在體內會達到飽和。當血尿酸濃度超過420μmol/L後，就容易析出尿酸鹽沉積在關節，因此，臨床上可以看到超過420μmol/L的高尿酸血癥容易發生痛風。
但是當溫度過低、足部血液供應較差、關節損傷、已經形成痛風石等等情況時，即使尿酸不高，痛風也是可能發作的。
歸納下臨床上常見的尿酸不高也發生痛風的情況：
1、受涼：當氣溫過低，關節受涼，比如在冬季或者夏天空調房裡，關節受涼後局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關節析出形成尿酸鹽結晶而誘發痛風。還有醉酒後受涼也是痛風發作的常見誘因。
2、關節損傷：劇烈運動、走路過多等導致下肢關節慢性損傷，關節液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產生炎性細胞因子而導致無菌性炎症發作，誘發痛風。
3、感染：嚴重感染導致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，血PH值下降，尿酸鹽形成結晶，誘發痛風發作。
4、降尿酸藥：非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶也誘發痛風發作。
那麼如何防止痛風發作呢？首先要避免以上這些誘因，其次必須控制尿酸達標。需要注意的是，尿酸達標並不是尿酸在正常範圍，一般的高尿酸血癥患者，將尿酸控制在360μmol/L以下；有明顯痛風石或者慢性痛風性關節炎、痛風反覆發作者，需要將尿酸控制在300μmol/L以下，這樣就可以大大減少痛風的發作。
另外需要注意的是：痛風發作時，如果原來有規律使用降尿酸藥者，可以繼續使用；如果原來沒有規律使用降尿酸藥的患者，發作時不要使用，需要等痛風發作消失一週以上再開始降尿酸治療。
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