心肌梗死是心肌缺血性坏死，属于冠心病的严重类型。它是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使得相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。
01
它的病因是
由于冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分就爱能力。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使得心肌严重而持久的急性缺血达到20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。事实证明，大多数心肌梗死是粥样斑块破溃，而引起出血，形成血栓，阻塞血管。（引起血栓形成与出血的诱因如下：早晨6-12点神经活动加强，饱餐与进食高脂肪，重体力活动，情绪激动，用力大便，血压升高，休克等因素。）
02
它的临床变现是
1 先兆
50%-81%的患者在发病前数日有乏力、胸部不适感，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以往频繁，性质较剧烈，持续较久，含服硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图有改变。
2 具体表现
1）疼痛
属于最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相同，但是诱因多不明显，而且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可以达到数小时或更长，休息和服用硝酸甘油不能缓解。患者常常烦躁不安，出汗，恐惧，胸闷或有濒死感。
2）全身症状
会有发热、心动过速、白细胞增多和红细胞沉降率增快等表现。一般在疼痛发生后的24-48小时出现，体温一般在38℃，很少达到39℃，持续约1周。
3）胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。
4）心律失常
75%-95%的患者可出现心律失常，多在发病1-2天后发生，可伴乏力、头晕、晕厥等症状；各种心律失常以室性心律失常最常见。
5）低血压和休克
休克的表现是疼痛缓解而收缩压仍然低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量较少，神志迟钝，甚至晕厥者。
6）心力衰竭
发生率为32%-48%，可以在起病最初几天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。
7）几乎所有患者在发病期间血压都降低。
03
1 及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。
2 卧床休息、吸氧，服用阿司匹林（无禁忌症者即服用水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林150-300mg，而后每日1次，3日后改为75-150mg，每日1次，长期服用），或再试用硝酸甘油。
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