中樞性面癱｜急性中風面癱的快速診斷 康復治療

點擊↑↑↑藍字關注康復醫學網

JRC康復密碼 ID irehab

文 |俞佳怡 張旖旎 山湖豔

在我們面對腦卒中患者的時候，常常對他們的肢體、言語癱瘓非常重視，而忽略的面部癱瘓。這樣使得很多病人走回家的時候，嘴角仍然歪斜。中樞性面癱是整體康復的重要部分，本期從鑑別診斷和治療上進行講解。

主要內容

• 定義

• 臨床特點

• 面癱鑑別

• 康復評定

• 健康教育

合作請直接回復。

定義

引起急性面部麻痺的兩個最常見的原因是周圍神經和缺血性中風，往往面臨著區分這兩種診斷的挑戰。由於急性中風是時間危急的疾病，中風和其他面部麻痺之間的區別必須迅速進行，以避免不必要的治療延誤。

圖片來源：webcontroversial.com

分型

面神經麻痺分為中樞型和周圍型。

• 中樞型

為核上組織（包括皮質、皮質腦幹纖維、內囊、腦橋等）受損時引起，出現病灶對側顏面下部肌肉麻痺。從上到下表現為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。多見於腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

• 周圍型

為面神經核或面神經受損時引起，出現病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側）。多見於受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痺。此外還可出現舌前2/3味覺障礙。

面部下半部的嚴格對側神經支配和麵部上半部的雙重神經支配對於評估面部無力是至關重要的。為什麼這很重要？運動皮層的損傷（如急性缺血性中風）只會導致下面部的對側面部虛弱，由於上面的雙重神經支配，保留兩側上面的肌肉。患者的微笑會微弱，但能夠緊密閉上眼睛，對稱地皺起額頭。這種模式通常被稱為“中樞性面癱”，因為它是由中樞神經系統的一部分大腦皮層的損傷引起的。

腦幹面部神經或腦幹後面部神經損傷，導致同側面部無力，涉及上下兩部分。神經來自哪裡並不重要，如果神經受損，臉部側面的所有肌肉都會變弱。這些病變被稱為“周圍性面癱”。患者將無法前額皺紋，緊閉眼睛，或在受影響的一面微笑。這種區別可以幫助將病變侷限在神經系統的適當位置，從而縮小鑑別診斷的範圍。

A）上面部肌肉的神經支配起源於大腦兩側，而下面部肌肉的支配僅來自大腦的另一側。B）當皮質受傷時，只有對側下面部面癱。C）面神經受傷時，同側上下部面癱。

鑑別步驟

1.與病人交談。詢問患者何時第一次注意到這個問題以及它發展得有多快。儘管周圍性和急性中風均會引起“急性”面部癱瘓，但缺血性中風發病更為急性，在數秒至數分鐘內達到最大嚴重程度。周圍性麻痺在數小時至數天內達到最大嚴重程度。患者通常不知道發病的確切時間，但家屬，同事或其他人可能有更多信息。

2.進行簡短的神經檢查。 你想確定是否面部癱瘓是由周圍性或中央病變引起的。

• 嘴：首先檢查病人的嘴巴。看一下鼻唇溝 - 鼻角和嘴角之間的皺紋。面部無力或下垂可以掩蓋這種皺紋，因為臉部受到重力的拉扯。如果患者能夠對稱地微笑，但是鼻唇溝已經變平，這仍然是輕微面部癱瘓的徵兆。中樞和周圍面部麻痺都會出現口腔無力。

• 眼睛：

  首先，檢查休息時的眼睛。觀察眼瞼裂隙 - 眼瞼之間的空間，以確定一隻眼睛是否比另一隻眼睛打開得更寬。這可能是閉眼弱點的微妙標誌。

• 額頭：讓病人皺起額頭。在中央病灶中，由於額肌的雙側皮質支配，額頭應該對稱地抬起。然而，在外周病變中，患者一側不能使額頭皺起，或者在那一側皺紋較少。額頭皺紋不對稱是周圍性面神經麻痺的標誌。

一旦你完成了這個快速檢查，你應該能夠確定病變是周圍性還是中樞性。

3.尋找相關的徵兆/症狀。在存在周圍性面癱的情況下，區分急性卒中和周圍性的關鍵是確定是否可能由於腦幹中風引起的。由於腦幹的血管供應，除了運動到脊髓的運動或感覺束之外，腦幹中風通常影響多個顱神經。周圍性面癱通常隻影響面部神經，造成只有周圍性面部麻痺。要尋找的重要標誌包括以下內容：

• 手臂或腿部的癱瘓或麻木：由於腦幹中的交叉感覺和運動纖維，無論是面部麻痺的同一側，還是相反側，都可能出現癱瘓或麻木。讓病人抬起手臂和腿來評估是否有任何無力。

• 語言障礙（構音障礙）：繼發於腦幹缺血的言語不清通常是由於顱神經病。除了標準的對話之外，你還可以讓病人說幾句話。

• 複視（複視）：複視 通常是由於顱神經病變影響眼外肌而造成的。確保患者能夠全方位（上，下，右，左）移動眼球，排除眼外肌異常。

• 面部麻木：周圍性很少會影響三叉神經，或者在下垂的臉部的情況下感覺改變尚不清楚。

• 吞嚥困難（吞嚥困難）：繼發於腦幹缺血的吞嚥困難常常是由於顱神經病變引起的。詢問患者是否吞嚥困難，或者在吞嚥時是否注意到咳嗽。

• 不協調（共濟失調）：共濟失調可能是由於腦幹或小腦受損造成的。由於相同的中風，小腦和腦幹缺血是常見的。詢問病人行走時是否感覺不平衡。讓病人走路，並進行手指 - 鼻子手指測試，以評估任何不協調的肢體。

• 眩暈：在沒有實際運動的情況下，眩暈或感知運動的感覺是腦幹或小腦卒中的另一個常見特徵。病人可能會表現出噁心，房間旋轉或感覺好像他們在船上的感覺。

臨床特點

• 病變 對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，瞼裂以上能皺眉、提眉、閉眼、眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。額皺與側深度相等。

• 常伴有面癱同側肢體癱瘓、腱反射異常。

• 無味覺、淚液、唾液分泌障礙、聽力無明顯改變。

面癱的鑑別

康復評定

• 抬眉運動

• 皺眉運動

• 閉眼運動

• 聳鼻運動

• 示齒運動

• 努嘴運動

• 鼓腮運動

一、原則

早期治療全身用藥為主，以改善局部血液循環、消除面神經的炎症和水腫為主；

後期表情肌功能訓練為主，以促進肌纖維收縮和血液循環，有效控制面肌痙攣和防止面肌肉萎縮，促進功能的恢復。

二、內容

潑尼松20~30或地塞米松0.75mg，口服，每日三次，連續七天。

（2）神經營養代謝藥物的應用

維生素B1 10mg，維生素B12 100ug。胞磷膽鹼250mg，輔酶Q10 5~10mg等，肌內注射每天一次。

• 急性期在莖乳孔附近給予超短波無熱量治療，以改善面神經的缺血，水腫，

• 急性期後可配合紅外線局部照射或局部熱敷以進一步改善局部血液循環，消除水腫，促進炎症消散，減輕局部的疼痛。

• 恢復期可給予局部低中頻脈衝電刺激治療，有助於患者面部肌肉主動收縮功能的改善。

3、運動療法

面癱時主要累及的表情肌 枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。

進行主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。

在訓練時應根據患者的不同症狀選擇下述的治療方法，每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次。具體訓練方法如下：

• 抬眉訓練

抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復。可囑患者上提健側與患側的眉目，有助於抬眉運動功能的恢復。

• 閉眼訓練

閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然後再用力閉眼10次，有助於眼瞼閉合功能的恢復。

• 聳鼻訓練

聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。

• 示齒訓練

示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。

• 努嘴訓練

努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇並向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復後，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的症狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。

• 鼓腮訓練

鼓腮訓練有助於口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯症狀消失。此方法有助於防治上唇方肌攣縮。

4、中醫傳統康復

（1）體針：恢復期可配合針刺治療，以疏風散寒、通經活絡為治療原則。常取患側的太陽、下關、陽白、四白、頰車、迎香等穴，健側的合谷。

（2）電針：為了加大對局部的刺激量，可以在體針治療的基礎上，加脈衝電流刺激，每次20分鐘。通電量以患者感到舒適、不出現面肌痙攣為宜。

（3）推拿手法：手法以點揉為主，穴位選用可參照體針治療。

面神經炎保守治療無效時可考慮行神經移植治療。一般取腓腸神經或鄰近的耳大神經，連帶血管肌肉，移植至面神經分支

康復結局

• 一般預後良好，通常於起病1~2周後開始恢復，2~3月內痊癒。

• 約85%病例可完全恢復，不留後遺症。

• 但6個月以上未見恢復者則預後較差，有的遺有面肌痙攣。

• 肌電圖檢查及面神經傳導功能測定對判斷面神經受損的程度及其可能恢復的程度，有相當價值，可在起病兩週後進行檢查。

健康教育

• 平時應注意預防，保持精神愉快，保證適當的睡眠和休息。夜間避免受冷風侵襲。

• 注意防護，冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時應戴眼罩，以防角膜受傷。

• 常用熱水洗臉，並經常按摩局部穴位，進行必要的表情肌訓練，如進行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運動，每日2-3次，每次3-10分鐘。

• 通過適宜的體育鍛煉增強體質，寒冷季節注意顏面及耳後部位保暖。

合作/投稿 手機/微信/QQ/支付寶號：15313343001(←長按複製)

關注 康復醫學網微信號：cnkfyx

《基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合(第3版)》

院士推薦，康復治療師人手一本！ 超值！

閱讀更多 康復醫學網 的文章

關鍵字: 中風 康復治療 面癱