我在等風來2
他汀類藥物，自上世紀80年代開始，成為防治冠心病和抗動脈粥樣硬化的主要藥物，是臨床上廣泛使用的口服降脂藥。其主要作用是降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平(俗稱壞膽固醇)。國內上市共有普伐他汀等8種產品，不同品種對血糖升高作用不同。
1、有些他汀藥物確實可以引起血糖升高。臨床試驗和藥物不良反應報告，有些他汀藥物，可引起空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、糖尿病病人血糖控制惡化，如辛伐他汀、阿託伐他汀等。
2、引起血糖升高與他汀使用劑量有關。2014年一項研究提示：大劑量他汀治療引起新發糖尿病風險高於低劑量他汀，風險比(HR)1.46。大劑量辛伐他汀HR為1.44，小劑量為1.28。大劑量阿託伐他汀為1.37。
3、普伐他汀不影響糖尿病患者糖化血紅蛋白水平。一項回顧性比較不同他汀類藥物對血糖影響的研究，結果顯示，普伐他汀40mg，不影響糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平，不增加新發糖尿病風險，還能顯著改善B細胞功能，有利於糖尿病患者血糖控制。
為什麼有些他汀類藥物會使血糖增高呢？
臨床科研和藥物不良反應，己提示不同的他汀對血糖的影響，是什麼原因影響血糖升高呢？已有研究表明，可能通過如下機制：(1)、影響胰島素敏感性及細胞攝取血糖過程。(2)、影響B分泌胰島素。(3)、遺傳基因突變作用促進血糖升高。
綜上所述，他汀類藥物在心血管病一、二級預防的作用和地位，目前是無法撼動的。他汀類藥物淨獲益大於微風險。臨床試驗和藥物不良反應提示我們臨床醫生，在使用他汀類藥物進行心血管疾病一二級預防時，要注意他汀品種和劑量選擇，儘可能地降低他汀類藥物對血糖升高的風險。
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愛心98695
隨著越來越多的人開始服用他汀類降脂藥，預防冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生，人們對他汀類降脂藥的副作用也有了進一步的認識。根據一項最新的臨床研究發現，服用他汀藥會使人們的糖化血紅蛋白升高0.12%，罹患糖尿病的可能性增加0.5%。
高血脂症本身就是一種血脂代謝異常性疾病，該病的患者本身也是糖尿病發病的危險人群。服用他汀類降脂藥的同時，可能也會影響到這些患者血糖的代謝。這可能就是他汀類降脂藥誘發血糖升高的主要原因。
既然他汀藥有這樣的副作用，我們要不要停止服用這類降脂藥呢？大多數醫生給出的答案是否定的。因為高血脂與糖尿病都是各類心腦血管疾病發病的主要危險因素，也是造成半數以上患者因腦中風和心肌梗死死亡的主要威脅。兩害相權取其輕，儘管他汀藥有升高血糖的副作用，也不能因此冒著心梗或者腦梗發作的風險而停藥。
當然了，對於每一位具體的患者來說，醫生也會在提出專業建議的基礎上尊重患者或者家屬個人的意見。因此是否因為血糖升高的問題停止服用他汀類降脂藥，我們都應該理性地對待這個問題。
目前來看，他汀類降脂藥在降低低密脂蛋白膽固醇、預防各類心腦血管疾病發生方面的優勢，是其他降脂方案無法替代的。為了減少他汀降脂藥可能帶來的血糖升高問題，我們可以採取一些預防性的措施：
1、強化生活方式干預的措施，如控制高熱量飲食、加強體育運動，將體重控制在合理的水平等；
2、定期回醫院複查血脂、血糖和血壓等指標，一旦出現異常可以做到早期干預和治療；
3、如果出現與他汀藥相關的副作用，可以減少他汀藥的服用劑量或者更換他汀的品種，也能減少血糖異常的發生率。
總之，服用他汀類降脂藥的確會增加糖尿病的發病風險；但與高血脂引起的心腦血疾病威脅相比，這種風險是相對可控的。
藥療君
從您的描述來看，您很糾結，其實，根本不用糾結！這是因為:
他丁類藥物，即還原酶抑制劑，主要用於降血脂，是目前來說，降血脂最有效的藥物，可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯，還可以相應的增高高密度脂蛋白。在對預防動脈硬化和血栓方面也有很好的抑制作用。
當然了，他丁類藥物在治療降血脂的同時，也要考慮到它的副作用，他丁類藥物的副作用主要為肝功能異常和橫紋肌溶解症，肝功能表現為血清谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶水平升高。(比例為1%-2%)。
至於，長期服用他丁類藥物，會不會誘發糖尿病，到目前為止，也沒有確鑿的科學數據證明，服用他丁類藥物使血糖升高。
首先、是否用服用他丁類藥物也不是看血糖是否升高來決定的。
其次，假設服用他丁類藥物也有引發血糖升高的可能，比例也是極低，對於心血管疾病高危患者，長期服用他丁類藥物的益處遠遠大於他丁類藥物可能引起血糖升高的風險。
所以說，任何藥物都是有副作用的，一般醫生在開藥時，也是在權衡藥物所帶來的利於弊。
【營養師建議】
針對您的問題，您的低密度脂蛋白確實已經很高了，所以一定是要服藥的，即便是藥物治療期間，飲食療法也要同時進行，飲食療法能使血漿膽固醇降低，提高降脂藥物的療效，還具有改善糖耐量，恢復胰島素功能，減輕體重等多方面作用。
李愛琴營養師
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長期吃他汀是有可能增加糖尿病的發病率的，這個從10年前就有研究在討論這個問題。
2010年的一項大型綜述分析文章就已經提出，長期服用他汀的人比起不服用他汀的人，糖尿病的相對風險增加了9%（絕對風險增加0.4%）；去年的一項為期10年的隨訪觀察研究也發現，在糖尿病高風險的人（肥胖、超重、代謝障礙等）中，發生糖尿病的幾率比起不服用他汀高了33-37%。
他汀增加糖尿病的風險與高齡（75歲以上）、女性、肥胖、代謝障礙等個體因素有關，與他汀的類型和降脂的效果關係不大。
雖然現在還沒有明確說他汀會誘發糖尿病，但是他汀的確有升高血糖、增加糖尿病風險的副作用。
題主的低密度脂蛋白膽固醇為4.61mmo/L，是應該服用他汀類藥物的，如果題主不是高齡女性、肥胖、高糖尿病風險等因素，因他汀而導致糖尿病的風險還是挺低的，不應因此而拒絕服用他汀。畢竟，高血脂等危險因素導致的動脈粥樣硬化危害更大。而且，即使是糖尿病人，如果有動脈粥樣硬化、10年心腦血管病風險高的話也是應該服用他汀的。
當然，血脂的控制也不是單單依靠降血脂藥物，飲食和運動以及良好的生活習慣都有助於更好地控制血脂。他汀服用一段時間也是可以停用的，如果沒有不能耐受的副作用，也可以小劑量長期維持，不過最終目的還是要血脂達標。
