我在等风来2
他汀类药物，自上世纪80年代开始，成为防治冠心病和抗动脉粥样硬化的主要药物，是临床上广泛使用的口服降脂药。其主要作用是降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平(俗称坏胆固醇)。国内上市共有普伐他汀等8种产品，不同品种对血糖升高作用不同。
1、有些他汀药物确实可以引起血糖升高。临床试验和药物不良反应报告，有些他汀药物，可引起空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、糖尿病病人血糖控制恶化，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
2、引起血糖升高与他汀使用剂量有关。2014年一项研究提示：大剂量他汀治疗引起新发糖尿病风险高于低剂量他汀，风险比(HR)1.46。大剂量辛伐他汀HR为1.44，小剂量为1.28。大剂量阿托伐他汀为1.37。
3、普伐他汀不影响糖尿病患者糖化血红蛋白水平。一项回顾性比较不同他汀类药物对血糖影响的研究，结果显示，普伐他汀40mg，不影响糖尿病患者的糖化血红蛋白水平，不增加新发糖尿病风险，还能显著改善B细胞功能，有利于糖尿病患者血糖控制。
为什么有些他汀类药物会使血糖增高呢？
临床科研和药物不良反应，己提示不同的他汀对血糖的影响，是什么原因影响血糖升高呢？已有研究表明，可能通过如下机制：(1)、影响胰岛素敏感性及细胞摄取血糖过程。(2)、影响B分泌胰岛素。(3)、遗传基因突变作用促进血糖升高。
综上所述，他汀类药物在心血管病一、二级预防的作用和地位，目前是无法撼动的。他汀类药物净获益大于微风险。临床试验和药物不良反应提示我们临床医生，在使用他汀类药物进行心血管疾病一二级预防时，要注意他汀品种和剂量选择，尽可能地降低他汀类药物对血糖升高的风险。
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爱心98695
随着越来越多的人开始服用他汀类降脂药，预防冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生，人们对他汀类降脂药的副作用也有了进一步的认识。根据一项最新的临床研究发现，服用他汀药会使人们的糖化血红蛋白升高0.12%，罹患糖尿病的可能性增加0.5%。
高血脂症本身就是一种血脂代谢异常性疾病，该病的患者本身也是糖尿病发病的危险人群。服用他汀类降脂药的同时，可能也会影响到这些患者血糖的代谢。这可能就是他汀类降脂药诱发血糖升高的主要原因。
既然他汀药有这样的副作用，我们要不要停止服用这类降脂药呢？大多数医生给出的答案是否定的。因为高血脂与糖尿病都是各类心脑血管疾病发病的主要危险因素，也是造成半数以上患者因脑中风和心肌梗死死亡的主要威胁。两害相权取其轻，尽管他汀药有升高血糖的副作用，也不能因此冒着心梗或者脑梗发作的风险而停药。
当然了，对于每一位具体的患者来说，医生也会在提出专业建议的基础上尊重患者或者家属个人的意见。因此是否因为血糖升高的问题停止服用他汀类降脂药，我们都应该理性地对待这个问题。
目前来看，他汀类降脂药在降低低密脂蛋白胆固醇、预防各类心脑血管疾病发生方面的优势，是其他降脂方案无法替代的。为了减少他汀降脂药可能带来的血糖升高问题，我们可以采取一些预防性的措施：
1、强化生活方式干预的措施，如控制高热量饮食、加强体育运动，将体重控制在合理的水平等；
2、定期回医院复查血脂、血糖和血压等指标，一旦出现异常可以做到早期干预和治疗；
3、如果出现与他汀药相关的副作用，可以减少他汀药的服用剂量或者更换他汀的品种，也能减少血糖异常的发生率。
总之，服用他汀类降脂药的确会增加糖尿病的发病风险；但与高血脂引起的心脑血疾病威胁相比，这种风险是相对可控的。
药疗君
从您的描述来看，您很纠结，其实，根本不用纠结！这是因为:
他丁类药物，即还原酶抑制剂，主要用于降血脂，是目前来说，降血脂最有效的药物，可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯，还可以相应的增高高密度脂蛋白。在对预防动脉硬化和血栓方面也有很好的抑制作用。
当然了，他丁类药物在治疗降血脂的同时，也要考虑到它的副作用，他丁类药物的副作用主要为肝功能异常和横纹肌溶解症，肝功能表现为血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平升高。(比例为1%-2%)。
至于，长期服用他丁类药物，会不会诱发糖尿病，到目前为止，也没有确凿的科学数据证明，服用他丁类药物使血糖升高。
首先、是否用服用他丁类药物也不是看血糖是否升高来决定的。
其次，假设服用他丁类药物也有引发血糖升高的可能，比例也是极低，对于心血管疾病高危患者，长期服用他丁类药物的益处远远大于他丁类药物可能引起血糖升高的风险。
所以说，任何药物都是有副作用的，一般医生在开药时，也是在权衡药物所带来的利于弊。
【营养师建议】
针对您的问题，您的低密度脂蛋白确实已经很高了，所以一定是要服药的，即便是药物治疗期间，饮食疗法也要同时进行，饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高降脂药物的疗效，还具有改善糖耐量，恢复胰岛素功能，减轻体重等多方面作用。
李爱琴营养师
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长期吃他汀是有可能增加糖尿病的发病率的，这个从10年前就有研究在讨论这个问题。
2010年的一项大型综述分析文章就已经提出，长期服用他汀的人比起不服用他汀的人，糖尿病的相对风险增加了9%（绝对风险增加0.4%）；去年的一项为期10年的随访观察研究也发现，在糖尿病高风险的人（肥胖、超重、代谢障碍等）中，发生糖尿病的几率比起不服用他汀高了33-37%。
他汀增加糖尿病的风险与高龄（75岁以上）、女性、肥胖、代谢障碍等个体因素有关，与他汀的类型和降脂的效果关系不大。
虽然现在还没有明确说他汀会诱发糖尿病，但是他汀的确有升高血糖、增加糖尿病风险的副作用。
题主的低密度脂蛋白胆固醇为4.61mmo/L，是应该服用他汀类药物的，如果题主不是高龄女性、肥胖、高糖尿病风险等因素，因他汀而导致糖尿病的风险还是挺低的，不应因此而拒绝服用他汀。毕竟，高血脂等危险因素导致的动脉粥样硬化危害更大。而且，即使是糖尿病人，如果有动脉粥样硬化、10年心脑血管病风险高的话也是应该服用他汀的。
当然，血脂的控制也不是单单依靠降血脂药物，饮食和运动以及良好的生活习惯都有助于更好地控制血脂。他汀服用一段时间也是可以停用的，如果没有不能耐受的副作用，也可以小剂量长期维持，不过最终目的还是要血脂达标。
