腫瘤手術前發現心功能不全,希氏束起搏解決棘手難題

愛在左,同情在右,在生命的兩旁,隨時播種,隨時開花,將這一徑長途點綴的花香爛漫,使得穿花拂葉的行人,踏著荊棘,不覺痛苦,有淚可揮,不覺悲涼!"這是冰心贈予葛洛的一段話。從狹義上來說,愛在左,左是心臟,佔據重要位置;情在右,右傷而不危及生命。顯而易見,在臨床工作中心臟佔據著絕對的主導地位。

突發情況!手術前發現心功能不全

最近,南京二院外科的患者老夏正準備行消化道腫瘤切除手術,然而術前檢查時發現,老夏的心功能很差,左心室射血分數(EF值)只有36%,患有擴張性心肌病+心功能衰竭+完全性左束支傳導阻滯,老夏這才回憶起自己平時總是胸悶、氣喘,原來正是心功能衰竭的症狀。

一邊是急需施行腫瘤手術,一邊是心功能不全無法手術 ,面對這棘手情況,醫院立刻請心內科湯湧主任醫師會診,湯主任仔細研究了老夏的情況—— 需在短時間內儘快改善心功能。綜合考慮,最終湯主任選擇為其行希氏束起搏。

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希氏束起搏,一週後順利施行手術

希氏束起搏是一種最接近生理性起搏,可以最大程度模擬心臟生理狀態,電激動沿心臟正常傳導下傳,保持相對正常的心室電激動順序和心室收縮同步性,對改善心衰患者心室再同步化、改善心功能方面有非常顯著的作用。

腫瘤手術前發現心功能不全,希氏束起搏解決棘手難題

湯主任介紹,老夏心功能的治療方案有單純藥物治療和藥物+起搏器治療。單純藥物治療至少要數月方能穩定病情,而老夏的腫瘤病情不能等待,因而湯主任選擇了見效較快的藥物+起搏器治療。根據心臟病情,適合希氏束起搏。安裝起搏器後,老夏心功能迅速改善,於一周後順利施行了腫瘤切除術。短期內複查心功能,老夏的EF值由之前的36%提升至43%,有了明顯起色。

腫瘤手術前發現心功能不全,希氏束起搏解決棘手難題

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希氏束起搏,適用以下情況

湯主任介紹,南京市第二醫院是南京市較早開展希氏束起搏技術的醫療單位,也是省內少數獨立常規開展該項技術的單位之一。傳統心室起搏方式包括右室心尖部起搏、右室間隔部起搏等,較傳統心室起搏方式,希氏束起搏具有獲得心腔之間更好同步的生理性起搏特點。

其適用於以下幾類情況:預期心室起搏比例高;緩慢性心律失常,尤其伴心功能不全者;糾正近端阻滯的左束支傳導阻滯,糾正再同步化;需要房室結消融的心衰患者;適合CRT或者CRT無反應、CRT植入失敗患者。

腫瘤手術前發現心功能不全,希氏束起搏解決棘手難題

南京市第二醫院心內科團隊目前共19人,其中主任醫師2名,副主任醫師2名,主治醫生2名,住院醫師2名,護士11人

主要收治病種

冠心病、急性心肌梗死、高血壓性心臟病、風溼性心臟病、甲亢性心臟病、瓣膜性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心內膜炎、先天性心臟病、各類心律失常、各種原因引起的心功能不全等

目前已開展的手術

冠狀動脈造影(CAG)、經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)及急診PCI術、慢性阻塞性病變CTO治療、左心室造影術、電生理檢查及射頻消融術、臨時起搏器安置術、永久起搏器植入術(包括單腔、雙腔、三腔及HIS起搏器植入術等),房室間隔缺損封堵術、主動脈球囊反搏術(IABP)等。


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