隨著壽命延長和人口老齡化，以及心肌梗死存活患者的增加，心衰的發病率逐漸增加，整體人群患病率大約
2%左右，與房顫的患病率相當。導致心衰主要危險因素或者疾病包括高血壓、冠心病和心肌疾病。一、病人的需要與醫生的困擾
2年前的一天，中午休的時候，突然接到一個陌生電話，說是我的中學同學，還沒來得及寒暄幾句，對方突然問我媽心衰該用什麼藥？我當時耐心瞭解病人多大年齡，以前得過什麼病，得病多長時間了，都有什麼症狀，檢查結果怎麼樣，看醫生了沒有，醫生怎麼說。沒等我問完這些問題，我的那位同學迫不及待地說，你怎麼這麼囉嗦，告訴我用什麼藥就行了。
二、心力衰竭（心衰）的定義
心力衰竭是各種原因（危險因素）導致心臟結構損害，心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈迴心血流充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足的臨床綜合徵。
左心和右心衰竭
其實，“心力衰竭”顧名思義就是心臟衰弱沒有力量了，叫做收縮性心衰；心臟彈性減低或者擴張性不好，不能接納足夠血液或者造成心腔內壓力過高，這種情況叫做舒張性心衰。沒有力量的心臟，作為一個泵血器官，自然無法泵出能夠維持機體正常生理機能所需要的血液，而血液中的養分和氧氣就會供應不足，同時心腔內和靜脈壓力升高。
心衰的感覺不好受
三、發病原因
心力衰竭並非一個獨立的疾病，心衰是許多疾病的臨床表現之一，如心肌病、心肌炎、大面積急性心肌梗死、急性肺栓塞、心律失常等；也是終末心臟疾病的主要臨床表現，如缺血性心肌病、風溼性心臟病、先天性心臟病等。
心衰的發生和發生過程分為ABCD四個階段：
A階段有危險因素無心臟損害和心衰；
B階段有危險因素和心臟損害，但無心衰；
C階段有心衰；
D階段 為終末心衰。
四、心衰的臨床表現
心衰臨床可以表現急性或者慢性，慢性心衰也可以發生急性失代償心衰。按照發生的部位可以分為左心衰、右心衰和全心衰竭。
左心衰的臨床表現包括：活動後氣短、胸悶，夜間陣發呼吸困難，嚴重呈端坐呼吸困難，不能平臥，甚至咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰。
右心衰的臨床表現：下肢甚至全身水腫，活動後氣促、乏力，腹脹及消化不良，尿少等，嚴重出現胸水、腹水，終末心衰可以伴貧血、腎功能不全、電解質紊亂、營養不良等，我們也稱為心臟惡液質。
五、心衰的診斷
心衰診斷主要基於病史和臨床症狀、查體和體徵，以及物理檢查和實驗室檢查，如超聲心動圖、血液分析。與此同時，應努力尋找導致心衰的主要病因和誘發因素，如感染、貧血、入量過多、電解質紊亂、藥物因素、身體因素和心理因素等。還應綜合評估患者全身器官功能狀態。
能活動的患者，對於心臟功能的評價採用紐約心臟病學會分級，分為心功能I級、II級、III級和IV：
I級心臟功能正常，體力活動不受限；
II~IV級可以理解為輕中重度心衰，對應體力活動為輕度、中度和中度受限，心功能分級與患者預後明顯相關；
終末心衰（D階段）心臟功能往往持續維持在III到IV級，持續心功能IV級患者一年存活率往往只有50%。
心衰治療主要目的是降低死亡和延長生存時間，同時減少住院次數，提高運動耐量、生活質量及其感受。
對因治療非常重要，如瓣膜病患者換瓣手術、心肌梗死患者行介入治療，積極控制好高血壓、糖尿病等危險因素，同時去除誘因，如酒精性心肌病患者戒酒。心衰治療手段包括藥物治療，起搏治療，心臟輔助裝置和人工心臟，合適的終末心衰患者可考慮心臟移植。
除了傳統的對症治療，如強心、利尿和擴血管治療以外，能夠改變心衰病人預後的的藥物主要包括倍他阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑和醛固酮受體拮抗劑三大類，也就是所謂的黃金三角。
心衰是非常複雜的臨床綜合徵，需要精細的藥物調整，最好在專業門診找專門醫師就診和隨訪。
七、如何突破困局
回到我同學的問題上來，心衰用什麼藥？這是個無法回答的問題，首先，我必須看到病人，否則，不知道你的心衰診斷是否正確，是不是心衰啊？其次，是什麼病導致了心衰，不同病因治療完全不同，如果是冠心病，如果還存在缺血，那麼介入干預是主要治療手段；如果高血壓引起，控制好血壓是治療的主要手段。再次，心衰到了什麼程度，是否還有逆轉的可能，各器官功能狀態如何。還有呢，無論什麼治療都必須在醫生觀察指導下進行。每個人的心衰都不一樣，同一個病人今天這樣，明天不知道又會發生什麼樣的變化，親，你說用什麼藥？
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