脑卒中是我国第三大死亡原因，也是长期致残的主要原因和最常见的需要住院的神经科疾
病。老年人颈动脉粥样硬化性疾病（CAD）是脑卒中和短暂性脑缺血发作的重要原因，其最根本原因就是动脉粥样硬化。
老年人颈动脉粥样硬化性疾病的分级
CAD是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病。病变程度分4级：<50％为轻度狭窄，50％～69％为中度狭窄，70％～99％为重度狭窄，100％为闭塞。
CAD的治疗包括基础病因治疗和针对局部病变的治疗。
基础病因治疗又分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要有戒烟、运动和合理膳食。药物治疗包括抗血小板、控制血压、控制血脂、控制血糖、降低高同型半胱氨酸血症等。药物治疗贯穿CAD治疗的全过程，用于早期患者，目的是延缓病变的进展；用于准备接受手术和介入治疗患者可降低围术期的血栓形成发生率；用于已接受手术和介入治疗患者可巩固和维持手术效果，避免或延缓复发。
针对局部病变的治疗包括手术治疗和介入治疗。手术治疗通常指颈动脉内膜剥脱术(CEA)。血管内介入治疗指颈动脉支架成形术(CAS)，是经皮血管成形并支架植入术，在一定程度上解决了经皮血管成形术后血管弹性回缩和再狭窄的问题。
1控制血压
无症状CAD合并高血压的患者，推荐降压治疗的靶目标在140/90 mmHg。以下；重度狭窄或有相关缺血症状且合并高血压的患者，初始降压目标标值应不低于150/90 mm Hg，降压靶目标要以改善或不加重相关脑缺血症状为前提。
2控制血脂
缺血性脑卒中的CAD患者目标低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为≤1.8 mmol/L)或较治疗前下降50％；其他CAD患者目标LDL-C≤2.6 mmol/L)；未达标者，建议口服调脂药物，首选他汀类药物。
（1）诊断明确且无禁忌证的CAD患者，建议服用阿司匹林75～150 mg/d或氯吡格雷75 mg/d用于预防缺血性心脑血管事件。
（2）对于有频发的脑缺血或TIA症状的CAD患者，建议服用阿司匹林75～300 mg/d或氯吡格雷75 mg/d。
小结
综上所述，动脉粥样硬化颈动脉狭窄的老年人如果无禁忌症，建议应用阿司匹林抗血小板治疗。
是否服用他汀，要看低密度脂蛋白胆固醇水平，如果是缺血性脑卒中患者，LDL-C>1.8 mmol/L，或者非缺血性脑卒中患者LDL-C>2.6 mmol/L就需要应用他汀类药物进行治疗。
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