青春飛揚的花季，一些原本娉婷嫋娜的女孩漸漸變得肥胖，月經很少來，還出現了痤瘡、多毛、黑棘皮……這究竟是怎麼一回事？
復旦大學附屬婦產科醫院顧超副主任醫師提醒，青春期女孩如果顯現出“男人味”，要警惕青春期多囊卵巢綜合徵（PCOS）。
家長們千萬別以為孩子只是“吃多了發胖”，或者覺得是“青春期正常的現象”，以至於耽誤了診斷治療。
青春期會得多囊卵巢綜合徵？
“近憂”“外患”，危害遠不止“不孕”
育齡期女性的多囊卵巢綜合徵，很多是由於不孕問題就診才知道的，也因此，多囊卵巢綜合徵往往被誤以為是成年女性才會得的疾病。
但事實並非如此，作為常見的婦科內分泌疾病，目前認為，對多囊卵巢綜合徵的診斷應從青春期就開始。
這是因為，多囊卵巢綜合徵患者排卵稀發或不排卵，本身缺乏雌、孕激素，而雌孕激素是對女性非常重要的激素，它們協調著女性生長髮育、第二性徵、生殖器官的發育成熟。
激素的缺乏，讓青春期多囊卵巢綜合徵患者面臨著“近憂”和“遠患”。
近憂就是無排卵，在疾病早期主要引起月經異常和子宮內膜病變，包括月經稀發或閉經、月經週期紊亂等，以及育齡期後面臨的不孕等問題。
遠患則是在疾病後期，可發生2型糖尿病、心血管疾病、代謝綜合徵，並與子宮內膜病變互相影響，形成惡性循環。
痤瘡、多毛、月經不調就是多囊嗎？
這些高危因素要當心！
由於青春期女孩中，痤瘡、多毛本來就比較常見，所以如果僅僅是痤瘡或多毛，而沒有別的表現，並不能說明就是多囊卵巢綜合徵。
月經不調是多囊卵巢綜合徵的特徵之一，但由於很多女孩在初潮後，本來就會經歷一段月經不規律的時間，絕大部分女孩在2年後才開始月經規律來潮。所以，剛剛來月經的女孩如果出現月經不規律，也未必是多囊卵巢綜合徵，可以先不用太著急。
但是，如果初潮2年後仍無規律排卵月經，並且有以下的高危因素，那就要進行多囊卵巢綜合徵的篩查了。
①家族史：PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖；
②青春期前肥胖；
③胎兒時生長受限、出生後快速生長或過高出生體質量；
④腎上腺皮質機能早現或陰毛提早出現；
⑤月經初潮提早；
⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖；
⑦持續無排卵；
⑧高雄激素血癥；
⑨代謝綜合徵；
⑩不同疾病情況下的高胰島素血癥，包括胰島素受體的基因缺陷、先天性脂質營養失調的基因缺陷、因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患１型糖尿病者。
如何診斷青春期多囊卵巢綜合徵？
無論是青春期還是育齡期的多囊卵巢綜合徵，都表現為月經稀發、痤瘡、多毛、肥胖、不孕等。但青春期多囊卵巢綜合徵的診斷更為複雜。
由於青春期本身的特徵，譬如青春期生理性雄激素分泌增多，以及月經初潮後1～3年多是無排卵週期，與多囊卵巢綜合徵的臨床表現與診斷標準有交叉，如果直接套用成人的診斷標準，可能造成過度診斷和治療，需遵循青春期多囊卵巢綜合徵診斷標準。
2016年我國編寫的青春期多囊卵巢綜合徵診治共識，認為青春期多囊卵巢綜合徵必須同時滿足3個要素，即
✔ 初潮後月經稀發持續至少2年或者閉經
✔ 高雄激素血癥（不僅僅是雄激素過多的徵象）
✔ 超聲多囊表現（卵巢體積>10立方厘米）
同時排除先天性腎上腺皮質增生、分泌雄激素腫瘤、Cushing綜合症、高催乳素血癥、卵巢早衰、下丘腦-垂體性閉經、甲功異常等。
要注意的是，肥胖、多毛症、月經不調是多囊卵巢綜合徵發生的高危人群，所以，即使暫時不符合青春期多囊卵巢綜合徵的診斷，也應予以治療。
管住嘴，邁開腿，別怕激素
青春期多囊卵巢綜合徵的治療原則基本同成人多囊卵巢綜合徵。
對於青春期有多囊卵巢綜合徵高風險傾向的女孩，推薦的治療主要還是適當減輕體重和生活方式調整。
減肥包括飲食控制、運動等，但減輕體重不宜過快，應循序漸進，以不影響青春期正常生長髮育為原則。
同時，也應遵照醫囑，根據實際情況進行藥物治療。
✔ 對於月經稀發者，可採用天然孕激素或低雄激素活性孕激素試劑，每1-2個月進行撤藥性出血。
✔ 對於存在痤瘡、多毛及無排卵的相關症狀或有避孕治療需求者，建議激素類避孕藥作為一線治療。但對於無法改善的多毛，可以選擇螺內酯治療。
✔ 對於雌激素水平偏低的患者，用雌/孕激素序貫治療撤血才有效。
✔ 對於內膜已經過度增生、雌激素不低、雄激素不高患者，則可週期性使用孕激素。
✔ 對於高胰島素血癥的患者，推薦應用二甲雙胍。
很多人擔心服用激素是不是安全？其實，人體本身就合成各種激素，多囊卵巢綜合徵患者通常缺乏雌、孕激素，所以服用激素也只是補足機體本來就需要的量，有利於預防近、遠期併發症。
另外，由於多囊卵巢綜合徵的病理生理改變持續存在，所以目前認為長期但慎重的、嚴密監測下的治療和隨訪是必要的。
醫生說
家長們務必要知道，多毛、痤瘡及肥胖這些症狀會對心理健康會產生負面影響，尤其是對於處在青春期比較敏感階段的女孩，甚至會出現焦慮和抑鬱，並且，多囊卵巢綜合徵的近期、遠期影響均不容忽視。
因此，切莫輕視青春期多囊卵巢綜合徵的危害，務必及時帶孩子到正規醫院進行診治。
閱讀更多 恩哥聊健康 的文章
