昨天晚上，張教授和我說，他剛剛做完了一個宮外孕大出血的急診腹腔鏡手術，宮外孕的孕囊順利切除了，孕婦的大出血也止住了。手術後，孕婦平安，胎兒也平安。
我一聽大為奇怪：“你說什麼？孕婦宮外孕的孕囊已經切除了，怎麼還會有母子平安呢？”
張教授笑了，對啊，這個孕婦，懷孕12周了，還有個寶寶在子宮裡，一個寶寶在左側輸卵管裡，而且，宮外孕的診斷也是一波三折。
接下來，張教授給我說了這個故事。
病人小蘭（化名）今年33歲，已婚，以前沒有生育過。2年前，在體檢的時候發現左側附件有一個直徑2cm的畸胎瘤，因此，小蘭一直在婦科門診找醫生定期隨診複查。由於年齡大，迫切想要懷孕，因此小蘭在今年2月份吃過促排卵的藥物。
2019年2月26日，在某婦產科門診通過尿檢，患者尿HCG陽性，確認懷孕。2019年3月2日，患者出現腹痛，到塑膠醫院就診，被診斷為左側附件囊腫扭轉，後腹痛緩解，患者就回家了。
2019年3月5日的B超。
2019年3月5日，小蘭再次來到佛教醫院複查，醫生給她查了陰道B超檢查，確認了她懷有宮內活胎。
腹腔內的少量腹水。
發現宮內活胎的同時，醫生還發現了小蘭腹腔內有少量腹水。
同時，醫生還發現了小蘭的左側附件有個囊腫。由於小蘭兩年前就有左側附件的崎胎瘤，目前小蘭也沒有什麼特別不舒服，因此，醫生沒有對小蘭做特別的處理。
接下來，小蘭就一直在門診隨訪。
11周時候胎兒正常。
11周時候胎兒正常。
左側附件囊腫
11周時候左側附件囊腫增大到了5釐米。
孕11周的時候，小蘭到寶山醫院產科門診複查，醫生髮現胎兒在宮內心跳正常，小蘭的左側附件囊腫增大到了5釐米。畢竟小蘭已經懷孕了，而且沒有什麼不舒服，因此，醫生暫時沒有處理小蘭的左側附件囊腫。
2019年4月20日，小蘭再次出現了腹痛，還伴有一點點陰道出血，一天內出現了3次噁心嘔吐和一次腹瀉。由於早前已經確認自己懷孕了，腹痛加上陰道少量血性液，很容易讓普通人也想到可能是流產之類的問題，因此，小蘭就到產科門診就診了。
12周，胎兒心跳正常。
小蘭到醫院後，腹痛開始緩解，不過，醫生還是給她做了檢查，發現宮內胎兒心跳正常。
最後一次B超，發現左側附件囊腫破裂。
小蘭的腹痛慢慢緩解，昨天，她要求出院了。醫生不放心，再次給她做了B超。這個時候，發現了小蘭左側的囊腫好像破了。
因此，產科請婦科張教授去會診小蘭的病情。小蘭和家屬的要求是，左側附件的囊腫，能不能等到胎兒16周以後，再來做手術處理？因為到了那時候處理，胎兒保住的希望會更大一點，畢竟小蘭已經33歲了，懷上一個孩子真不容易。
張教授很理解小蘭的心情，但是他發現，小蘭雖然只有隱隱腹痛，但是臉色蒼白，有貧血貌，而且精神也不好。因此，張教授給她複查了血常規。
血常規出來，大家都嚇了一跳，小蘭的血紅蛋白只有6.5g/dl。而3天前入院的時候，小蘭的血紅蛋白是10.g/dl。這意味著小蘭的腹腔內有大出血，否則，就一個附件囊腫的破裂的出血，不會引起血紅蛋白如此大幅度下降。
這個時候，張教授認為，必須給小蘭急診動手術了。
張教授先給小蘭輸血400毫升，然後，和小蘭和家屬談手術的事項。
小蘭和家屬一直很猶豫，要求回家休養到16周再來手術，因為那樣對胎兒影響會小一點。
張教授告訴他們：“雖然現在不知道到底在什麼地方有出血，但是，可以肯定腹腔裡有個地方在大出血，不及時止血，小蘭會有生命危險。而且，現在可以確認左側的附件囊腫已經破了，本身就可以手術。再說了，這個囊腫遲早要手術，還不如趁現在子宮還小，腹腔鏡下做手術還好暴露一點，手術好做一點。”
小蘭和家屬家屬還是很擔心做手術對胎兒的影響。
教授告訴他們：“如果小蘭有危險了，胎兒靠誰存活呢？現在我們是要救小蘭的命呀。手術中，我們會考慮到胎兒的安全，做最輕柔的操作，但是，最要緊的是保住小蘭的命啊！”
最後，小蘭和家屬終於下了決心，接受急診手術。
我們先來看看教授在手術中，進腹就可以看見大出血，有大量血塊。
很多腸子黏在子宮周邊，剝開粘連後，終於見到了左側的附件囊腫。囊腫處有大出血。
左側附件囊腫破裂的地方確認左側附件的囊腫就是輸卵管妊娠。
本來有大量的手術圖片，應頭條要求我刪除了。
手術的整個過程非常驚心動魄，因為小蘭的輸卵管妊娠破裂出血比較猛烈，隨時會有生命危險。而且，小蘭孕12周的子宮軟綿綿的，手術的時候，為了暴露視野醫生必須用器械推開子宮，但是又不能太用力推，怕驚擾到子宮內的寶寶。
雖然教授手術技藝高超，操作非常輕柔，但是在手術中，小蘭還是出現了宮縮，當然，麻醉醫師也很厲害，及時用藥抑制了小蘭的宮縮。
驚心動魄的搶救很快就結束了，母子平安，送回到了病房裡，做手術後的護理和保胎治療。
宮外孕合併宮內孕，在臨床上比較少見，普通人群中，發生率大約在1/10000，吃過促排卵藥物的孕婦中，發生率會高一點。隨著輔助首生育技術的開展，發生率會越來越高。因此，年輕的醫生要對此保持警覺，千萬不要覺得有了宮內活胎就不會有宮外孕。
我們回頭看這個病人，由於病人兩年前就發現了左側附件有崎胎瘤，而且一直在隨診。醫生給小蘭做B超的時候，左側附件的宮外孕孕囊，在孕囊還小的時候，在B超下和崎胎瘤很難以區分開。宮外孕出血以後，醫生又容易誤認為囊腫破裂。畢竟，B超只是根據回聲來判斷病變的部位，就好比我們看自己的影子來判斷自己的樣子，總是會有些誤差。
剛剛，張教授告訴我，母子平安。
聽到這個消息，我們都很高興。
我說了一句：“阿彌陀佛，善哉！善哉！你又積了一份功德！”
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