甲狀腺雖然是一個小小的腺體，但是它和我們身體健康的方方面面相關，比如生育能力。
首先生育期的女性存在一定比例的甲狀腺疾病，其患病率如下：11%的女性有甲狀腺自身免疫性疾病，2%-3%患有甲狀腺功能減退症，1%-2%有甲狀腺功能亢進症，20-34歲的女性中最常見的癌症為甲狀腺癌症。因此，我們很關注孕期女性是否存在甲狀腺疾病及其正確的處理。
不孕症患者中的甲狀腺疾病如下：52%的患者存在Graves病，47%的患者存在橋本甲狀腺炎。
自2017年ATA孕期指南公佈以來，該領域有不少相關研究，相應的甲狀腺疾病對生育能力有何影響呢？
甲減和甲狀腺抗體陽性對生育的影響
首先來看一下2017ATA指南給出的診療流程圖。對於TPOAb抗體陽性，且TSH數值在2.5-10之間的患者，TSH＞2.5，但是小於ULRR時可以考慮LT4治療，如果ULRR＜TSH＜10需要採納LT4治療（ULRR為妊娠期特定參考範圍上限）。
2017ATA孕期指南中關於輔助生殖技術（ART）相關建議：對於需要接受輔助生殖技術並存在亞臨床甲狀腺功能減退症的女性，指南推薦對其使用左旋甲狀腺素（LT4）治療。但在TPO抗體陽性但甲狀腺功能正常接受ART治療的女性中是否採用LT4治療，目前沒有充足的證據可以確定LT4治療是否可以改善生育能力。
有一項針對接受試管嬰兒技術（IVF），甲狀腺抗體陽性但甲狀腺功能正常的患者進行的LT4治療的RCT研究。這個開放式、單中心研究，其干預組的TSH水平和TPO抗體滴度較高，研究並沒有規定患者TSH的控制水平。研究者當時估計的流產率大約為30%，比較高，干預的效率大大降低了流產率，因此這部分人群最有可能從LT4治療中獲益，不過本研究的亞組分析中的病例數非常小，所以證據級別非常有限，這個研究的結論還不能應用於流產高危女性中。
關於甲狀腺功能和生育能力，目前的研究瞭解到這些信息：較高的TSH水平和TPO抗體陽性和不孕症以及女性卵巢儲備功能降低相關。亞臨床甲減當TSH水平＞4時需要處理，可改善流產率。甲狀腺功能正常，但是TPO抗體陽性時會增加不孕女性的流產率。對於甲功正常但是抗體陽性的女性，給予甲狀腺激素並不能改善IVF的治療結局。
對於分化型甲狀腺癌的手術治療後，一般選擇性應用放射性碘治療（RAI），這個治療是否會影響生育能力呢？
有一項研究表明：27%的患者會出現短暫性閉經，或者絕經期有輕度提前；這項治療並不增加不孕或者流產的風險；治療會短暫增加FSH數值，並降低精子活力，因此，建議這些女性在接受放射性碘治療後推遲半年或者接受該治療12天之後再進行試孕（男性的話，建議其精子H活力累積濃度大於400mci再進行試孕）。
甲狀腺功能和生育能力未來的研究領域
研究者未來重點會對這些內容進行探討：甲狀腺功能減退和甲狀腺自身免疫性疾病方面，主要確定哪些不孕女性可以從LT4治療中獲益，確定TPOAb抗體對生育能力的影響機制。生殖生理學方面，研究甲狀腺激素在卵母細胞的成熟等相關過程所起的作用。甲狀腺癌方面，RAI治療對卵巢儲備的影響是否可逆？
閱讀更多 醫脈通婦產科 的文章
