近日，北京協和醫院肝臟外科收到了一位年輕女性患者的錦旗。2個月前，肝臟外科為她進行了胰腺功能性神經內分泌腫瘤肝臟多發轉移灶的切除手術，手術歷時8小時，切除標本共計30塊，轉移灶總數近50枚。
患者是一位大學畢業後剛參加工作的22歲年輕女孩，一場怪病改變了她的人生軌跡。1年前患者開始出現煩躁、睡眠障礙、皮膚痤瘡，體重明顯增加，輾轉多家醫院後診斷為胰腺功能性神經內分泌腫瘤、異位CRH綜合徵。更出乎預料的是，除胰腺腫瘤外，肝臟也出現了多發轉移。影像資料上顯示，肝臟就像“滿天星”一樣密密麻麻地佈滿腫瘤，治療難度非常大。
患者最終來到北京協和醫院求診。幸運的是，協和有一個強大的神經內分泌腫瘤多學科診療團隊，內分泌科、基本外科、肝臟外科、腫瘤內科等科室專家共同為每一個病人出謀劃策，制定個體化的治療方案。患者先後接受了內分泌科大查房和胰腺神經內分泌腫瘤多學科診療團隊會診，診斷為胰腺神經內分泌腫瘤伴肝臟多發轉移（G2級，IV期），可考慮用生長抑素類似物治療，待高皮質醇血癥糾正後，積極行減瘤手術。
經過半年的藥物治療後，患者血尿皮質醇水平接近正常，影像學評估示病情穩定。再次進行多學科會診，專家們認為本例患者為青年女性，應爭取最大機會改善病情，延長生存期，進行胰腺原發灶和轉移灶切除均能顯著改善患者預後。經討論並與患者及家屬溝通後，決定行胰腺原發灶及肝臟多發轉移灶分期手術。
2019年1月2日，基本外科胰腺組韓顯林副教授對患者進行了腹腔鏡胰體尾+脾切除術，手術順利，術後恢復良好。2019年1月25日，患者進行了肝臟多發轉移灶的切除。術中探查發現全肝多髮質硬腫瘤，大部分位於近肝表面的肝實質內，其中肝臟左外葉腫瘤相對密集，其餘腫物散在分佈。為儘可能切淨腫瘤並最大限度地保留正常肝組織，杜順達副教授、萬雪帥主治醫師非常細緻地將肝臟轉移灶逐個切除，位於肝臟實質深部的腫瘤用超聲定位後予射頻消融。手術歷時8個小時，切除標本共計30塊，轉移灶總數近50枚。在麻醉醫生的精心控制、手術室護士的緊密配合下，手術雖歷時較長，但患者情況十分平穩。令人欣慰的是，這位年輕女孩手術後恢復十分順利，術後第7天出院。
目前，對於分化好的神經內分泌腫瘤肝轉移（G1/G2）的治療已經基本形成共識，即在可行的情況下完整切除原發灶和轉移灶，甚至對肝臟轉移灶行70%以上的減瘤手術，亦能改善預後。在神經內分泌腫瘤的診治上，北京協和醫院擁有強大的各個專科和規範健全的多學科會診制度。肝臟外科作為其中一員，在肝轉移的治療方面積累了豐富的經驗，正在為越來越多的患者提供幫助。
患者磁共振成像見肝臟多發轉移灶
肝臟外科 萬雪帥
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